商业险一般报销多少-法律问答|晖律网

商业险一般报销多少

回答于2024-05-22 阅读（2640）

律师回答

摘要：商业医疗保险是医疗保障体系的一部分，由保险公司提供赢利性的医疗保障。商业医疗保险可报销住院费用，但具体报销范围因产品不同而异。免赔额条款规定保险公司不负责赔偿一定额度内的医疗费用，比例给付条款规定保险人按一定比例给付赔偿金，给付限额条款控制医疗保险金的最高给付额度。购买商业医疗保险时应仔细阅读保险责任。

一、什么是商业医疗保险
商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
二、商业医疗保险可以报销哪些项目
商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿。
费用报销型险种它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。
若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等)，普通商业医疗保险同样不能报销。
但还有一些中高端的商业医疗保险，其保障范围更广，能够突破医保的限制。
商业医疗保险的报销范围，要看你所购买的商业医疗保险具体的保险责任有哪些，在投保时应注意仔细阅读保险责任。
三、商业保险常见条款
免赔额条款。免赔额是指损失在一定限度内、保险公司不负赔偿责任的额度，对被保险人经济上可承受，金额较低的医疗费用，规定免赔，可省去保险人的大量工作，降低保险人的运营成本。
比例给付条款。保险人按照总费用的某一固定比例给付保险赔偿金(例如保险人承担70%，被保险人自付30%);也有保险单以累进比例给付，即随着实际医疗费用支出的增大，保险人承担的比例累计递增，被保险人自付的比例累计递减。
给付限额条款。由于危害人体健康的风险大小差异很大，医疗费用支出的高低也相差很大。为了保障保险人和广大被保险人的利益，一般对保险人医疗保险金的最高给付有限额规定，以控制总支出水平。

延伸阅读

结语：商业医疗保险是医疗保障体系的一部分，由保险公司经营，为单位和个人提供医疗保障。商业医疗保险可根据保险合同规定报销住院医疗费用，但报销范围因产品而异。免赔额、比例给付和给付限额是商业医疗保险常见条款，用于规定保险赔偿的额度和方式。购买商业医疗保险时应仔细阅读保险责任，以了解具体保障范围。商业医疗保险能够突破医保的限制，为人们提供更广泛的医疗保障。

法律依据

司法鉴定程序通则：第四章司法鉴定意见书的出具第四十条委托人对鉴定过程、鉴定意见提出询问的，司法鉴定机构和司法鉴定人应当给予解释或者说明。
司法鉴定程序通则：第三章司法鉴定的实施第二十二条司法鉴定机构应当建立鉴定材料管理制度，严格监控鉴定材料的接收、保管、使用和退还。
司法鉴定机构和司法鉴定人在鉴定过程中应当严格依照技术规范保管和使用鉴定材料，因严重不负责任造成鉴定材料损毁、遗失的，应当依法承担责任。
中华人民共和国精神卫生法（2018修正）：第五章保障措施第六十八条县级以上人民政府卫生行政部门应当组织医疗机构为严重精神障碍患者免费提供基本公共卫生服务。
精神障碍患者的医疗费用按照国家有关社会保险的规定由基本医疗保险基金支付。医疗保险经办机构应当按照国家有关规定将精神障碍患者纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的保障范围。县级人民政府应当按照国家有关规定对家庭经济困难的严重精神障碍患者参加基本医疗保险给予资助。医疗保障、财政等部门应当加强协调，简化程序，实现属于基本医疗保险基金支付的医疗费用由医疗机构与医疗保险经办机构直接结算。
精神障碍患者通过基本医疗保险支付医疗费用后仍有困难，或者不能通过基本医疗保险支付医疗费用的，医疗保障部门应当优先给予医疗救助。

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