河南省新农合异地急诊住院报销比例

律师回答

一、河南新农合异地报销比例是多少?
      省内报销比例约40-50%。去外地报销比例稍低一些。今年报销比例增加啦,超过3万的可以报销60%。 希望以上答复对你 ,祝你母亲健康。
二、河南省人民医院是几甲医院保险人心这个新农合报销比例是多少?
      1、新农合 患者在镇级医院住院治疗起 付线为100元/人次,报销比例是 合规费用的100%;
      2、市内县级定点 二级医院住院治疗起付线600元/人次,报销比例为80%;
      3、市内市级定点二级医院住院治疗起付线1000元/人次,报销比例为70%;
      4、市内市级三级定点医院住院治疗起付线1800元/人次,报销比例为60%;
      5、省级三级定点医院住院治疗起付线3000元/人次,报销比例为55%;
      6、省级二级定点医院住院治疗起付线2000元/人次,报销比例为65%;
      7、市内定点民营医院报销比例比照市级二级定点医院报销比例下降5个百分点,在市内未定点医院报销例比照市级定点医院报销比例下降10个百分点,起付线不变
      医保性质决定报销比例,不以地域变化而变化,不以医院变化而变化。
      去掉医院起付费,其他:治疗、用药、检查、手术、材料、护理等,都在医保报销目录范围之内,按医保性质规定比例报销。
      别让半瓶醋吓着,北上广深一线城市三甲医院起付费也没有超过1500元的,河南省人民医院不会超过1000元。
三、新农村合作医疗报销百分比是多少?
      村卫生室看病就诊报销比例是60%,镇卫生院看病就诊报销比例是40%,二级医院看病就诊报销比例是30%,三级医院看病就诊报销比例是20%,镇卫生医院住院报销比例是60%;在二级医院住院报销比例是40%;三级医院住院报销比例是30%。
       资料:
      60周岁以上老人镇卫生院住院就诊,治疗费和护理费每天补偿10元,报销限额200元。在镇卫生医院住院报销比例是60%;在二级医院住院报销比例是40%;三级医院住院报销比例是30%。
      参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上的进行分段补偿,如果住院花费开销在5001-10000元补偿65%,住院花费开销在10001-18000元补偿70%。
      镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗一年补偿限额万元,意思就是说新农合报销最高额度在万元,更高的费用只能自己承担没有在新农合定点医疗机构就医的不予报销,没有批准私自转院治疗不予报销!报销超过时限要求的不予报销,特殊医疗费用不予报销。
      在医疗保险当中规定的大病有:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、多个肢体缺失急性或亚急性重症肝炎。
      良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重III度烧伤、严重原发性肺动脉高压、、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、、主动脉手术。
      大病医保范围不包括:没有经过批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外); 由于患职业病、因工负伤或工伤旧病复发的; 由于交通事故造成伤害的;由于自身违反国家法律法规造成伤害的;由于责任事故而导致食物中毒的;由于自身自杀造成治疗的(精神病发作除外);由于医疗事故而致伤害的;依据国家及本市规定医疗费用应当由自身支付的。
四、新农合住院报销比率多少?
      三甲医院报销比例55%,有转诊证明按55%报销,没有转诊证明按35%报销。新农合转诊窗口在为患者办理纸质转诊手续的过程中,同时进行网上电子转诊,这种情况报销比例是一样的,另外急诊、重症精神病,不需办理纸质转诊,可通过电话直接实施电子转诊,其报销比例出不会降低。非急诊和重症精神病,不先办理纸质转诊手续,直接去外地住院,住院后通过电话实施网上电子转诊,这种情况称非正常转诊,报销比例下调20%,这样报销比例就不一样了。正常情况下,要先到本县县级医疗机构就诊,因病情严重,该院医疗条件限制,医生会建议县外医疗,并出具转诊转院证明,再到县农合转诊窗口审批,然后到指定的医院就诊治疗,这种情况称之为逐级转诊,也叫正常转诊,报销比例不会降低。
      一、转诊手续办理地点
      参保人员可在全市医保定点的社区卫生服务中心(或一级医院)就医,因病情需要到二、三级医院就医的,需办理转诊手续。
      二、门诊转诊手续
      1、由就诊医院的经治医师开具《xx市基本医疗保险门诊转院证明》(以下简称门诊转院证明),再到该医院有关部门审核盖章,并由经办人员刷卡登记。
      2、参保人员到转入医院首次就医时,应当凭本人的社会保障卡(或医保卡)、门诊转院证明办理转入手续。转入医院将其门诊转院证明留存。
      3、门诊转院证明自开具之日起,有效期为3个月。超出3个月后需继续转院的,参保人员应当到社区卫生服务中心(或一级医疗机构)重新办理转院手续。
      4、参保人员转至二、三级医院后,仍可在社区卫生服务中心(或一级医疗机构)持卡就医并上网结算医疗费用。
      法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
      第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
      第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
      社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
      新农合报销程序是参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单及本人身份证复印件或户籍证明缴至合管所,经审核后集中统一送交农保业务管理中心,经审核后报销。
      新农合报销比例如下:
      1、乡镇级(一级医院)住院报销的比例是85%,起付线是200元。
      2、县级(二级医院)住院报销的比例是70%,起付线是500元。
      3、市级(三级医院)住院报销的比例是55%,起付线是700元。
      4、省级(三级医院)住院报销的比例是50%,起付线是1000。
      法律依据:
      《中华人民共和国社会保险法》第二十六条
      职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
      第二十八条
      符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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