医保卡门诊看病可以报销多少

律师回答
摘要:医保卡是由个人和公司共同承担费用,用于门诊、药店购药和住院报销。个人无法充值,每年会有基金打入卡内,先用卡内资金支付医疗费用,然后进入自付和共付段。不同地区可能有差异。门诊费用在100元以下由医保基金支付30%,个人支付70%;100元以上由个人自理。医保住院按年度住院次数和医院级别计算自付金额,医院向医保中心结算。
医保卡是由个人和公司共同承担费用,公司8%,个人2%。医保卡建立时一次性有基本基金一百元,然后每个月划拨几十到一百元到卡上。不能由个人充钱。
一、医保卡使用与报销方法
医保卡有三个作用,一是看门诊用来刷卡付费,二是药店买药,三是住院时出示有医保,然后住院费用自动划走(除去自付的部分,报销80%)。
医保卡不是电话卡,个人是没法充的,每年会有钱打到卡里,先用卡里的钱就医,用完以后进入自付段(比如上海是1500元),然后进入共付段(各50%),年龄不同比例有所不同,发生重大疾病的话,社保给付的比例会高一点。大致情况是这样,各地会有些差异。
二、医保门诊报销
1、居民医疗保险:
在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%;100元以上的由个人自理。
2、城镇职工医疗保险:
单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。
医保住院,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算因该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。
延伸阅读
结语:医保卡是个人和公司共同承担费用的重要工具,公司承担8%,个人承担2%。医保卡建立时获得基本基金一百元,并每月划拨数十到一百元至卡内。医保卡的使用方法包括门诊刷卡付费、药店购药和住院时自动划走费用(报销80%)。个人无法充值医保卡,每年会有资金注入,先用卡内资金就医,用尽后进入自付段,再进入共付段。医保门诊报销根据不同类型医保,费用分别由医保基金和个人支付。在住院时,出示医保卡,费用按照不同因素计算,医院向社保医保中心结算费用。
法律依据
第二十条 医师个体行医应当依法办理审批或者备案手续。
第二十九条 医师应当坚持安全有效、经济合理的用药原则,遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药。
第二十五条 医师在诊疗活动中应当向患者说明病情、医疗措施和其他需要告知的事项。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医师应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其明确同意;不能或者不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其明确同意。

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