职工医保里的大病医保怎么用

律师回答

 一、职工医保大病保险怎么报销

职工医保大病保险如果是在参保当地定点医疗机构去进行就医,是可以联网支付的,直接一站式结算。

大家在出院的时候携带社保卡,到医院的结算窗口,结算电脑系统就会自动给我们计算出来基本医疗保险、医疗大病保险、还有医疗补助等能够报销的医疗费用,可以直接用医保基金报销这部分费用,我们只需要缴纳个人需要支付的部分。

如果说是异地就医或是在非定点医疗机构就医,一般需要手动进行报销,具体流程可以咨询一下当地医保中心。

二、职工大病保险报销比例多少

职工大病保险报销比例在百分之七八十左右,具体每个城市他的报销标准是不一样的。

第一,报销的起付线会有所不同,基本上是根据当地职工年度平均工资去进行核算的,比如说烟台市这边,他的起付线是1.2万元。

第二,报销比例每个地区也是不同的,烟台市职工大病医保目前的报销比例是80%。

第三,最高的支付限额也有差距,基本上是在几十万左右,也有一些地区是没有最高限额的,像烟台市目前每年最高的支付限额是60万元。

三、职工医保大病保险报销范围是什么

1、针对于特定疾病和特定的治疗去进行报销,比如说一些重大疾病的门诊治疗和住院治疗的相关费用,像癌症,尿毒症透析等等一般都是包含在内的。

2、针对于高额的医疗费用进行二次的报销,只要在基础医疗保险报销之后,对于个人自付的部分,仍然能够达到大病报销的起付线,就可以使用大病医保去进行报销。

每个地区的报销规则不同,具体的报销范围可以咨询当地医保中心。

以上就是对于职工医保大病保险怎么报销的介绍,职工医保大病保险一般是可以联网直付的,如果是异地就医的话,可能需要手动报销,具体需要哪些手续可以去咨询一下当地医保中心。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

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