大病医保是直接医院报销吗

律师回答

法律分析:一、大病医保是直接医院报销吗?
大病报销一般是在医院直接报了。
如果因为系统故障问题,导致无法在医院进行报销,当事人可以携带好住院医疗费用清单、住院医疗费用发票、住院小结等资料前往医保服务中心大厅办理报销手续。
随着我国社保的日益完善,如今社保不仅包含了基本医疗保险,还包含了大病保险,大病保险可以保证参加社保的职工在患上大病以后能够享受二次报销,减轻了参保人的经济压力,那么社保大病保险怎么报销?社保大病保险报销比例是多少?
二、社保大病保险怎么报销?
社保大病保险的报销流程很简单,出院时直接在定点医院的结算窗口就能报销。
参保人在定点医院治疗,可以直接在医保科进行初审,定点医院将初审合格参保人的信息提交给医保经办机构审核,审核通过后社保经办机构就会发放大病的报销款,参保人就可以在医院的结算窗口直接报销大病医疗费用。
大病患者需要注意的是,住院后一定要把诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料,尽快送往医院的医保科进行登记、审验,避免住院医疗费用的报销受到影响。
三、社保大病保险报销比例是多少?
社保大病保险报销比例一般是不低于65%。
社保大病保险报销比例受到医院等级的影响,参保人如果是在二级医院就医治疗,社保大病保险可以报销80%左右的费用,参保人如果是在三级医院就医治疗产生的医疗费用,社保大病保险报销比例就只有65%了。
虽然社保是全国统一的,但是不同的地区对于社保大病保险报销比例的规则会有差异,具体以当地的规则为准。
四、社保大病保险保什么?
社保大病保险保的是纳入了社保大病范围之内的一些大病医疗费用,主要是对儿童白血病、血友病、胃癌、食道癌、中末期肾病、结肠癌、唇腭裂、先心病、甲亢、脑梗死等疾病进行报销。
社保大病保险对于参保人来说非常重要,参保人一旦患上了大病,花费的巨额医疗费用就可以通过社保大病保险进行报销。如果没有社保大病保险提供报销,那么,参保人就要独自承担高昂的医疗费用,会对自己和家庭造成很大的经济损失。

法律依据:《社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

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