北京医保报销范围及比例

律师回答
摘要:北京医保的报销范围主要包括西药、中成药、医院制剂、中药饮片和恶性肿瘤门诊放化疗用药。对于西药和中成药,个人需先承担10%的费用,剩余费用由基本医疗保险基金支付。医院制剂按照相关文件执行。中药饮片的支付范围包括个人负担的中药饮片以及单味使用或合理使用的中药饮片。恶性肿瘤门诊放化疗用药中,除了三种特定药物外,其他肿瘤用药都可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。此外,促白细胞生成药也在报销范围内。
北京医保报销范围
(一)西药及中成药,按照市卫生局《关于印发的通知》(京卫公字[1997]15号)和《关干实施的补充意见》(京卫公字[1998]第2号)文件执行。
药品中注明“需个人部分负担”的费用,个人要先负担10%,其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。
(二)医院制剂;按市卫生局《关于实施的通知》(京卫公字[1999]2号)文件执行。
(三)中药饮片支付范围及使用
1.需个人负担的中药饮片,按市卫生局《关于检发的通知》(京卫财字[77]第267号)文件第一条执行。
2.单味使用及因病情需要在复方中合理使用(不超过正常用量者)的中药饮片,按市卫生局《关于检发的通知》(京卫财字[77]第267号)文件第二条执行。
3.上述1、2款中的中药饮片,在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。
(四)恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围
参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时,以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围:
1.肿瘤用药
《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外,其他59种肿瘤用药。
2.促白细胞生成药
延伸阅读
北京医保政策下的医疗费用报销范围及申请流程
根据北京医保政策,医疗费用报销范围涵盖了一系列项目,包括但不限于住院费用、门诊费用、药品费用、检查费用、手术费用等。具体的报销范围会根据不同的医保类别和个人参保情况而有所差异。申请报销时,需要提供相关的医疗费用发票、处方笺等证明材料,并按照规定的流程提交给所属社保机构或医保管理部门。申请流程一般包括填写报销申请表、提交相关材料、经审核后等待报销结果的通知。建议您在申请前仔细阅读相关政策文件或咨询医保部门,以确保符合要求并顺利完成报销手续。
结语:北京医保报销范围广泛,包括西药、中成药、医院制剂、中药饮片和恶性肿瘤门诊放、化疗用药等。个人需负担部分费用,其余费用可纳入基本医疗保险基金支付范围。具体报销范围根据相关文件执行,申请时需提供医疗费用发票、处方笺等证明材料,并按规定流程提交给社保机构或医保管理部门。请详细阅读政策文件或咨询医保部门,确保符合要求并顺利完成报销手续。
法律依据
医疗事故处理条例:第二章 医疗事故的预防与处置 第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。
医疗事故处理条例:第一章 总 则 第三条 处理医疗事故,应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则,坚持实事求是的科学态度,做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。
医疗事故处理条例:第二章 医疗事故的预防与处置 第十一条 在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询;但是,应当避免对患者产生不利后果。

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