什么情况下启动大额医保?

律师回答

律师分析:

大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用,在基本医疗保险的基础上,医疗保险市级统筹建立了大额医疗保险制度。参保人员住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后,由单位或医院填报《大额医疗统筹费申报表》,向市医疗保险局申报。在就医的,除个人自付部分外,大额医疗费由医院与市医疗保险局结算:转外就医的,由单位凭《转外就医申报表》、住院费用收据、出院小结、费用清单到市医疗保险局报销。大额医疗费报销比例为90%(转外就医的为80%),12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元(不含基本医疗保险统筹基金支付的 2.5万元)。参保人员按比例自付大额医疗费:参保人员在进入大额医疗保险支付后,其住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病符合基本医疗保险规定的医疗费用;由大额医疗保险基金和参保人员按比例分段累加,共同负担。

【法律依据】:

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

声明:文章内容系晖律网认证专家律师结合国家法律法规及个人办案经验,并经专家审核校验后发布;若有部分内容因时效性等原因导致内容有误请联系我们进行处理。

相关法律问题
什么情况下启动大额医保

参保人员因大病、重病产生的医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的情况下启动大额医保。大额医疗保险报销的条件是:      1、需要在合作医疗指定医疗机构...查看全文

大额医保怎么启动?

律师分析: 参保人员的大额医疗费定点医院垫付的,由参保人员按规定向定点医院付清自付比例后,由定点医院向大额医保办进行报销;参保人员在转诊医院就医的,由于其大额医疗费由个人先行进行了垫付,所以此类人员应持病历、发票以及清单,前往大额...查看全文

职工医保的大额医保怎么启动

大额医疗保险是基本医疗保险的一种。大额医疗保险的相关具体规定和基本医疗保险的规定有所不同。那么,大额医疗保险的报销比例怎么算?大额医疗保险的报销比例有哪些具体的规定?大额医疗保险有哪些注意事项?一、大额医...查看全文

吉林省医保大额医保启动条件?

律师分析: (一)参保居民发生大病医疗费用后,应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用,并提供相应的材料。 (二)商业保险机构受理申请后,按照本市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。 ...查看全文

长春市医保大额医保启动条件

大额医疗费的报销方式      参保人员的大额医疗费定点医院垫付的,由参保人员按规定向定点医院付清自付比例后,由定点医院向大额医保办进行报销;参保人员在转诊医院...查看全文

大额医保启动条件和报销金额

大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用。医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。一、大额医保启动条件大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、...查看全文

什么情况下可以享受大病医保

我对于如果我们想要享受到医疗保险的话,通常是我们需要满足一定的条件才能够享受到的,我们生了比较重的病,是否可以享受到大病医疗保险的相关的规定是怎样的? 一、大病医疗保险享受条件 商业大病医疗保险只对被保险人实际治疗所需的医疗费用...查看全文

房子维修基金什么情况下可以启动?

法律解析: 维修基金是维修园区内公共部位的费用,涉及住宅共用部位、共用设施设备的维修、更新和改造,都可以启用房屋的维修基金。其中共用部位包括基础、承重墙体,柱,梁,楼板,屋顶及户外墙面、门厅、楼梯间、走廊通道等。共用设施设备包括电...查看全文

房子维修基金什么情况下可以启动?

律师解答: 维修基金是维修园区内公共部位的费用,涉及住宅共用部位、共用设施设备的维修、更新和改造,都可以启用房屋的维修基金。其中共用部位包括基础、承重墙体,柱,梁,楼板,屋顶及户外墙面、门厅、楼梯间、走廊通道等。共用设施设备包括电...查看全文

房子维修基金什么情况下可以启动?

法律解析: 维修基金是维修园区内公共部位的费用,涉及住宅共用部位、共用设施设备的维修、更新和改造,都可以启用房屋的维修基金。其中共用部位包括基础、承重墙体,柱,梁,楼板,屋顶及户外墙面、门厅、楼梯间、走廊通道等。共用设施设备包括电...查看全文

什么情况下可以启动房屋维修基金?

维修基金是维修园区内公共部位的费用,涉及住宅共用部位、共用设施设备的维修、更新和改造,都可以启用房屋的维修基金。其中共用部位包括基础、承重墙体,柱,梁,楼板,屋顶及户外墙面、门厅、楼梯间、走廊通道等。共用设施设备包括电梯、消防设施...查看全文

死刑复核什么情况启动

提起死刑复核程序的基本条件是什么 死刑复核程序的启动既不需要检察机关提起公诉或者抗诉,也不需要当事人提起自诉或上诉,只要二审法院审理完毕或者一审后经过法定的上诉期或抗诉期被告人没有提出上诉、检察院没有提起抗诉,人民法院就应当自动将...查看全文

住院达到多少钱能启动大额医保

亲您好,住院达到8万能启动大额医保。职工医保住院报销超过8万以上后会启动大病救助基金。但实际花费一般要在11~12万以上了。 亲您好,大病医疗保险报销流程为:1.在医院确诊后需要及时向保险公司进行报案;2.保险公司接到报案后开始审...查看全文

医保什么情况下走统筹

医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人账户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费...查看全文

什么情况下属于骗医保

法律分析:男科有几种是不能报销的,如性病,不孕不育等等都是没办法的,具体要看你是什么疾病了 如果是一般性的男科的疾病的话,属于医保范围内的还是可以报销的,如果不是在医保范围内就不行了.具体还需要咨询你就诊的医院。...查看全文

2024政府在什么情况下可以启动强拆程序

1.政府启动强拆程序需要满足三个条件:申请人适格、申请期限符合法律规定、被申请人未履行法定义务。 2.强拆可以由县级以上地方政府、人民法院裁定准予组织、具有行政强制执行权的行政机关以及有管辖权的人民法院实施。 3.除上述机关外,其...查看全文

医保在什么情况下不报销

医保不能报销范围包括:工伤保险、第三方负担、公共卫生和境外就医。医保基金只支付应由基本医疗保险基金支付的部分,结算由社保机构和医药单位直接完成。...查看全文

什么情况下可以保外就医?

律师分析: 准许保外就医的情形:根据《暂予监外执行规定》第五条规定,对被判处有期徒刑、拘役或者已经减为有期徒刑的罪犯,有下列情形之一,可以暂予监外执行: (一)患有属于本规定所附《保外就医严重疾病范围》的严重疾病,需要保外就医的...查看全文

什么情况下可以保外就医?

(一)身患严重疾病,短期内有死亡危险的。 (二)原判无期徒刑和死刑缓期二年执行后减为无期徒刑的罪犯,从执行无期徒刑起服刑七年以上,或者原判有期徒刑的罪犯执行原判期限(已减刑的,按减刑后的刑期计算)三分之一以上(含减刑时间),患严重...查看全文

什么情况下医保统筹支付

法律解析: 医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的剩余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医...查看全文