医保门诊报销流程是怎样的？-法律问答|晖律网

摘要：医保住院报销：通过医保卡在定点医院住院时，统一的医保结算系统读取参保人资料，免除统筹支付部分费用。医保门诊报销：居民医保基金支付30%，个人支付70%；城镇职工医保个人账户可用于支付门诊费用。个人账户和统筹账户为单位和个人所缴纳的医保费用划分，个人账户可用于门诊和住院费用自付额。医保卡作为记账凭证，住院费用由社保中心与医院结算，个人只需支付自付额部分。

医保住院报销，不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号。在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分（统筹支付部分)。
一、医保门诊报销
1、居民医疗保险：
在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元（含）以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%；100元以上的由个人自理。
2、城镇职工医疗保险：
单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分；灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了（参保人属于公务员或单位另有报销政策除外）。
医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金（一般都是门槛费），发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数（大于1次门槛费减半）、医院级别（门槛费不同、统筹比例不同），由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。
二、单位和个人所缴纳的钱划分为两部分：
1、个人账户（俗称医保卡）；
2、统筹账户。
每月都会从所缴费用当中按比例分配到这两个账户，换句话讲医保卡就是所缴保费中一部分的累计，可以供个人自由支配，支付门诊、到定点药店购买药品，以及支付住院费用当中自付额部分。
因病住院治疗需要统筹账户支付费用时，医保卡就是一个记账凭证（前提是有持续缴费）。一般医院的做法是入院时凭医保卡登记，所有的属于医保范围内的医疗费用直接由社保中心设在医院的结算中心直接与医院结算，自己只需支付自付额部分就行。
假如医保卡内有足够的余额（一般得累计很长时间），就用医保卡刷卡支付，如果不够，就由现金支付。

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