车祸为什么不能报医保

律师回答

医疗保险是社会保险非常重要的组成部分,当职工出现疾病时,治疗疾病的费用可以用医疗保险报销,这样可以减轻职工治疗疾病时的经济负责,如果伤病是由交通事故造成的,那么车祸能用医保报销吗?

一、车祸能不能用医保报销

发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,但有两种情况可以找医保报销部分医疗费:

1、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。

2、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

3、交通事故自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。

【法律依据】

《中华人民共和国社会保险法》

第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

《佛山市医疗保险待遇核发经办管理的通知》

第十二条、参保人因意外等原因就医,如有第三人负担部分医疗费用的,经核准后,按本市的标准计算其医疗待遇,扣除第三人负担的费用后,支付其差额部分的医疗待遇。参保人提供零星报销所需资料到参保所在区社保机构申请办理,如所需提供的资料原件已被第三人收取,参保人则须提供第三人收取原件的证明材料及资料复印件。

二、医疗保险报销的流程

携带资料:

1、身份证或社会保障卡的原件;

2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

7、如代办则提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

住院报销流程:

1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。

住院时个人应预交医疗费2000元,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续,超过时限的其其医疗费自负。

2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档:

三级医院1000元,二级医院600元,一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

3、参保人员因病情需转诊(院)的,须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

交通事故产生的医疗费用,一般由事故的责任人承担,但出现个人承担的费用超出交通保险范围的,可以用医疗保险报销。

声明:文章内容系晖律网认证专家律师结合国家法律法规及个人办案经验,并经专家审核校验后发布;若有部分内容因时效性等原因导致内容有误请联系我们进行处理。

相关法律问题
车祸不能报医保吗?

一、车祸能不能用医保报销 发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,但有两种情况可以找医保报销部分医疗费: 1、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。 2、医疗费用依...查看全文

车祸报了警能不能走医保

法律分析:1、理论上交通事故受伤治疗不能使用医保。实际上没人问的话,用了也就用了。2、交警是不会问,也不会管用不用医保的事。3、用医保的唯一后遗症是,今后索赔医药费,那个医保发票是不能用的。法律依据:...查看全文

车祸能用医保报销么

发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,但有两种情况可以找医保报销部分医疗费: 1、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。 2、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人...查看全文

医保车祸能报销吗

医疗保险是社会保险非常重要的组成部分,当职工出现疾病时,治疗疾病的费用可以用医疗保险报销,这样可以减轻职工治疗疾病时的经济负责,如果伤病是由交通事故造成的,那么车祸能用医保报销吗?下面由律师为进行相关知识的解答。 一、车祸能不能...查看全文

医保车祸能报销吗

一、车祸能不能用医保报销 发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,但有两种情况可以找医保报销部分医疗费: 1、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。 2、医疗费用依...查看全文

车祸医保能否报销?

车祸医疗费用一般不由医保报销,肇事方应负责赔偿。但若无法确定肇事方或其逃逸,医保可先报销,追回费用。另外,若责任在参保人自己且无肇事方,医保必须报销医疗费用。...查看全文

车祸医保能报销吗

法律分析:发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,但有两种情况可以找医保报销部分医疗费: 1、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。 2、医疗费用依法应当由第三...查看全文

车祸能用医保报销吗?

法律解析: 发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,但有两种情况可以找医保报销部分医疗费: 1、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。 2、医疗费用依法应当由第三人...查看全文

车祸能用医保报销吗

法律分析:发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,但有两种情况可以找医保报销部分医疗费: 1、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。 2、医疗费用依法应当由第三...查看全文

车祸能用医保报销吗

法律分析:一、车祸能用医保报销吗?发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,但有两种情况可以找医保报销部分医疗费:1、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可...查看全文

车祸能用医保报销吗?

律师分析: 发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,但有两种情况可以找医保报销部分医疗费: 1、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。 2、医疗费用依法应当由第三人...查看全文

车祸能用医保报销嘛

发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处置,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,但有两种情况可以找医保报销部分医疗费: 1、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。 2、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人...查看全文

车祸能用医保报销嘛?

律师解答: 发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,但有两种情况可以找医保报销部分医疗费: 1、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。 2、医疗费用依法应当由第三人...查看全文

车祸后医保能否报销?

《高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定了医疗费的赔偿标准和程序。根据医疗机构提供的相关证据确定医疗费的数额,赔偿义务人有异议需承担举证责任。赔偿数额应根据实际发生的费用确定,但某些必然发生的费用可...查看全文

车祸能用医保报销吗

发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,但有两种情况可以找医保报销部分医疗费: 1、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。 2、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人...查看全文

保胎医保为什么不能报销

保胎一般不能用医保的,因为保胎不在医保的报销范围之内。在怀孕初期如果出现了先兆流产的情况,或本身有习惯性流产,是需要在医生指导下服用保胎的药物进行治疗,同时要多注意卧床休息,减少活动。在保胎期间注意保持良好的心情,避免过于担心,饮...查看全文

车祸不可以报医保吗

法律分析:交通事故受伤一般不可以报医保,都是由肇事者赔偿,很难在医保中报销,但如果肇事者不赔偿或者找不到肇事者,可以先行报销,也就是由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金支付后,有权向第三人追偿。 法律依据: 《社会保险...查看全文

牙齿为什么不能报医保

法律解析: 只有治疗性质的牙科治疗,才能用医保报销,比如补牙、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。 但是医疗美容的项目就不能用医保卡报销了,比如矫正牙齿、牙齿美白等产生的费用。 【法律依据】: 《中华人民共和国社会保险法...查看全文

牙齿为什么不能报医保

法律解析: 只有治疗性质的牙科治疗,才能用医保报销,比如补牙、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。 但是医疗美容的项目就不能用医保卡报销了,比如矫正牙齿、牙齿美白等产生的费用。 【法律依据】: 《中华人民共和国社会保险法...查看全文

牙齿为什么不能报医保?

律师分析: 只有治疗性质的牙科治疗,才能用医保报销,比如补牙、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。 但是医疗美容的项目就不能用医保卡报销了,比如矫正牙齿、牙齿美白等产生的费用。 【法律依据】: 《中华人民共和国社会保险法...查看全文

推荐律师

王鹏飞

北京市-北京市-东城区

认证律师刑事辩护、刑事辩护

已服务249人次

热门法律问题