交通事故案件中医保用药费用超出部分由谁承担?

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摘要:医疗费用与保险责任的关系:保险公司承担超医保用药费用并非必然,若治疗与伤情不符或存在保险诈骗嫌疑,费用应由受害人自己承担;若医疗机构私自隐瞒治疗不当,费用应由机构承担。受害人需提供相关证明和资料,如医疗费用收据、诊断证明、病历等。交强险保险条例规定,保险人在接到抢救费用清单后按规定核实,并在限额内垫付费用,无责任的被保险人可垫付无责任医疗费用。保险人有权向致害人追偿。
一般是由保险公司承担超医保用药的费用,但是超医保用药并非必然应由保险公司承担。如果医疗机构出具的受害人的医疗费用清单与其诊断证明、出院记录等疾病证明材料明显不符,具有与受害人因涉案交通事故产生伤情不符的治疗或检查,开具了明显与其伤情不符的药品或营养品,且为受害人暗示或授意医疗机构所为,则相应费用应由受害人自己承担,受害人甚至涉嫌保险诈骗罪。
如有证据证明相关与受害人伤情不符的治疗、检查或开具的与其伤情不符的药品系治疗机构隐瞒受害人私自所为,则相应的费用应由治疗机构承担。
事故造成第三者人身损害的还需要提供下列证明和资料:二级以上或保险人认可的医疗机构出具的原始医疗费用收据、诊断证明及病历;造成第三者伤残的,还应提供具备相关法律法规要求的伤残鉴定资格的医疗机构出具的伤残程度证明;造成第三者死亡的,还应提供公安机关或医疗机构出具的死亡证明书。
依据交强险保险条例的相关规定:机动车发生交通事故,造成受害人受伤需要抢救的,保险人在接到公安机关交通管理部门的书面通知和医疗机构出具的抢救费用清单后,按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核实。
对于符合规定的抢救费用,保险人在医疗费用赔偿限额内垫付。被保险人在交通事故中无责任的,保险人在无责任医疗费用赔偿限额内垫付。对于垫付的抢救费用,保险人有权向致害人追偿。
延伸阅读
交通事故案件中医疗费用超支的法律责任界定
交通事故案件中,医疗费用超支的法律责任界定是一个复杂而关键的问题。根据我国相关法律法规,一般情况下,交通事故造成的医疗费用应由责任方承担。然而,对于超出医保范围的费用,责任的界定则更具挑战性。根据司法实践,一般认为超支费用应由受益方自行承担。但在特殊情况下,如受害人需要特殊药物或治疗,可能需要法院依据具体情况来决定责任的分担比例。因此,对于交通事故案件中医疗费用超支的法律责任界定,需要综合考虑事故责任、受害人需求、法律规定等多个因素,以确保公平、合理的赔偿和责任分担。
结语:根据以上情况,对于交通事故案件中医疗费用超支的法律责任界定是一个复杂而关键的问题。一般情况下,责任方应承担交通事故造成的医疗费用。然而,超出医保范围的费用责任界定更具挑战性。根据司法实践,超支费用一般由受益方自行承担。但在特殊情况下,如受害人需要特殊药物或治疗,法院可能根据具体情况决定责任的分担比例。因此,对于交通事故案件中医疗费用超支的法律责任界定,需要综合考虑事故责任、受害人需求、法律规定等因素,以确保公平、合理的赔偿和责任分担。
法律依据
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释(2022修正):第十六条 被扶养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释(2022修正):第十八条 赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入高于受诉法院所在地标准的,残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。
被扶养人生活费的相关计算标准,依照前款原则确定。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释(2022修正):第十七条 被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的,计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的,计算二十年。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的,赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的,年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费支出额。

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