生育保险报销的要求有哪些?

律师回答
摘要:生育保险报销条件及范围:生育保险适用于法定婚龄的已婚女性劳动者,符合国家计划生育政策且连续缴费一年以上。生育医疗费由保险基金支付,超出部分个人负担。生育津贴按月平均工资计发,由保险基金支付。
一、生育保险报销条件
生育保险作为一项社会保险制度,只适用于达到法定婚龄的已婚女性劳动者,并且还必须符合和服从国家计划生育的规定。不符合法定年龄的已婚女性劳动者的生育和不符合或不服从国家计划生育规定的生育,都不能享受生育保险待遇。
1、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。
2、在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。在生育(流产)时仍在参保的职工,按有关规定享受生育保险待遇。
用人单位向社会保险经办机构缴纳不超过本单位工资总额1%的生育保险费用,国家则采取税前列支的办法来间接资助,可见生育社会保险费用仍然由用人单位负担。至于国家机关、事业单位女职工的生育保险则由国家财政单独承担,个人不需要缴纳任何费用。没有参加生育保险社会统筹的用人单位,由本单位承担女职工的生育费用。
二、生育保险报销的一般范围
1、生育医疗费。
女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。
女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
2、生育津贴。
女职工依法享受产假期间的生育津贴,按本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。
延伸阅读
生育保险报销的申请流程和要求
生育保险报销的申请流程和要求通常包括以下几个步骤。首先,确保您符合生育保险的参保条件,如持有有效的社保卡、参保满一定时间等。其次,联系所在单位或社保机构,了解相关申请材料和流程。一般需要提供个人身份证明、结婚证、医疗费用发票等相关证明文件。然后,填写申请表格,如报销申请表、费用明细表等,并附上所需的证明材料。提交申请后,保持电话畅通,以便接收后续的审核通知。最后,等待审核结果,一般会在一定时间内完成审核并发放报销款项。请注意,不同地区和单位可能会有一些细微的差异,建议您在申请前咨询相关部门或专业人士以获取准确的信息。
结语:生育保险报销的申请流程包括准备材料、填写申请表格、提交申请、等待审核和领取报销款项等步骤。申请人需确保符合参保条件,并提供身份证明、结婚证、医疗费用发票等相关证明文件。不同地区和单位可能存在差异,建议在申请前咨询相关部门或专业人士以获取准确信息。
法律依据
中华人民共和国社会保险法:第六章 生 育 保 险 第五十三条 职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。
中华人民共和国社会保险法:第六章 生 育 保 险 第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。
生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。
中华人民共和国社会保险法(2018修正):第六章 生 育 保 险 第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。
生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

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