社保住院能报销多少

律师回答
摘要:住院医保报销比例及流程:农村医保60%、40%、30%;城镇医保50%(上限2000元)、55%(起付标准300元)。严重疾病医疗费按起付标准9%-11%、最高支付限额3-5倍支付。退休人员费用比例照顾。报销流程:通知保险公司报案,准备报销材料,提交给保险公司,审核通过后理赔。
住院医保的报销比例为:第一,如果属于农村医保的,那么镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%。第二,如果当事人发属于城镇医疗保险的,那么三级医院报销比例为50%上限为2000元,二级医院起付标准为300元报销比例为55%。根据我国相关法律规定,严重疾病住院治疗的医疗费,按下列办法支付:
(一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。
(二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。
(三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费,主要由统筹基金支付,个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例,给予适当照顾。
严重疾病的范围,起付标准、最高支付限额的具体标准,起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例,由省人民政府确定。
住院医疗保险报销流程是什么?
住院医疗保险报销流程是:
1.发生保险事故后,被保险人需要及时通知保险公司进行报案;
2.根据保险公司要求准备好报销材料,比如住院医疗费用报销一般需要准备好被保人身份证、银行卡、门诊病历本、门诊发票、疾病诊断书、住院费用总发票、住院费用总清单、医保结算单、出院记录等;
3.被保险人出院之后,将报销材料提交给保险公司,保险公司审核通过后即可进行理赔。
延伸阅读
结语:根据我国相关法律规定,住院医保的报销比例根据不同情况有所不同。对于农村医保居民,镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%。对于城镇医疗保险居民,三级医院报销比例为50%,上限为2000元,二级医院起付标准为300元,报销比例为55%。根据起付标准和最高支付限额原则,医疗费用主要由统筹基金支付,个人负担一定比例。退休人员的医疗费负担比例会得到适当照顾。具体的严重疾病范围、起付标准、最高支付限额以及医疗费的分担比例由省人民政府确定。住院医疗保险报销流程包括报案、准备报销材料和提交材料给保险公司进行审核和理赔。
法律依据
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
中华人民共和国残疾人保障法(2018修正):第一章 总 则 第二条 残疾人是指在心理、生理、人体结构上,某种组织、功能丧失或者不正常,全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。
残疾人包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人。
残疾标准由国务院规定。

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