军休干部医疗报销标准-法律问答|晖律网

(1)、门诊
      (一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
      (二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。
      1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
      2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
      3、报销比例: 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线:2万元。
      4、所需材料:
      身份证原件;
      医学诊断证明书原件;
      门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
      普通门诊、急诊收费的收据原件、
      门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
      5、提交时间:每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
      6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。
      (2)、住院
      1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
      2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
      3、报销比例:一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
      4、经办流程:就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

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