南京儿童医保怎么办理?如何报销?-法律问答|晖律网

南京儿童医保怎么办理?如何报销?

回答于2024-04-30 阅读（1823）

律师回答

摘要：南京儿童医保参保、缴费、就诊、待遇政策详细解读。南京市市区户籍的未成年人、进城务工人员的未成年子女以及准新生儿都可以参加学生儿童医保。参保居民中享受最低生活保障待遇、二级以上重度残疾人、重点优抚对象、特困职工家庭子女、孤儿个人不缴费，所需费用由财政予以补助。缴费方式包括网上缴费、委托工商银行代扣代缴和工商银行柜面缴费。儿童医保不设个人账户，个人缴费已全部纳入统筹基金。

最近，深圳“罗一笑”事件引起了广泛关注，这一事件使得人们对儿童医保问题更加关注。现在正是很多南京家长忙着帮孩子缴儿童医保的时候，不过，缴了儿童医保，医保费能够报销多少，家长们几乎都说不清楚。
12月5日，南京市人社局在官方网站详细解读了学生儿童医保参保、缴费、就诊、待遇政策，学生儿童居民医保待遇重点保障住院和门诊大病、兼顾门诊。住院报销比例在80%以上，大病还可享受大病保险待遇，普通门诊400元以上不予报销。
南京儿童医保如何办理
学生儿童医保办理条件：
1、南京市市区(指江南六区及江北化工园区)户籍的未成年人，都可以参加学生儿童医保。
2、对进城务工人员的未成年子女，父母一方已参加南京市区的职工医保的，且具有经办区域居住证的情况下，也可以参加南京市的学生儿童医保。
3、从2014年开始，南京的准新生儿也可以参保了，孕妇在妊娠24周以后就能办理。
过去——
有的孩子刚出生就发现有严重疾病，家长只能先行垫付费用，待办理医保后才能报销。
现在——
准新生儿就能办医保，孩子从进保温箱开始，一切都有了保障。即便新生儿有疾病，家长也只需交自费部分的费用，负担大大减轻。
福利——
对于新生儿在出生后才参保的人群，享受出生3个月内参保可追溯报销的福利政策。也就是说，如果孩子在出生3个月时才参保，之前产生的医药费可以按照规定比例报销。
南京儿童医保怎么报销
普通门诊报销比例较低大病和住院报销比例较高
1、以年度累计费用计，400元以上不予报销。400元以下社区医院就诊可以报销60%，非社区医院可以报销50%。
2、门诊大病免起付标准，医保范围内费用报销80%或85%。
3、住院根据医院级别不同设300-500元不等的起付标准，在起付标准以上，三级医院可报销80%，一级医院报销比例达到95%。
还可享受大病保险待遇
一个自然年度内，学生儿童发生的基本医疗保险支付范围内的住院和门诊大病的医疗费用，个人自付费用2万元以上到4万元部分，支付50%;4万元以上至6万元部分，支付55%;6万元到8万元部分，支付60%;8万元以上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。
南京儿童医保缴费时限：每年11月1日到12月25日
2017年度，学生儿童医保个人缴费标准为每人150元/年。
参保居民中享受最低生活保障待遇、二级以上重度残疾人、重点优抚对象、特困职工家庭子女、孤儿个人不缴费，所需费用由财政予以补助。
特别提醒：
根据政策规定，断保后只能在下一年度重新投保，中间的空窗期，无法补缴费用，也不能享受报销政策。所以12月25日之前，家长一定要记得为孩子缴纳医保费用。
缴费方式：
1、网上缴费渠道：参保居民通过“支付宝”城市服务、“我的南京”APP、工商银行网上银行、手机银行均可完成缴费。
2、委托工商银行代扣代缴：至任一家工商银行柜面,办理社保代扣关联手续。如已建立社保代扣关系，需在2016年12月25日前，将费用存入已建立社保代扣关联关系的银行卡中，由工商银行统一代扣。
3、工商银行柜面缴费：2016年12月25日前，凭社会保障卡(市民卡)或居民医保参保登记表到工商银行柜面直接缴费(少量非现金业务网点除外)。
【疑问解答】
问：儿童医保卡办好了，家长在带孩子就诊时发现卡里没钱，交的钱去哪里了呢
答：儿童医保不设个人账户，个人缴费已全部纳入统筹基金。医药费报销政策根据就诊医院的级别、门诊或住院的方式有不同比例，学生儿童居民医保待遇重点保障住院和门诊大病、兼顾门诊。

延伸阅读

根据我国《儿童医保管理办法》规定，儿童医保报销政策主要体现在以下几个方面：

1. 报销范围：儿童医保主要覆盖儿童及其家庭，包括小学和初中生。在保障范围内，儿童医保参保人员可以享受以下报销政策：

(1) 门诊报销：儿童医保参保人员在定点医疗机构发生的，符合医保规定的普通门诊医疗费用，可以按规定报销，一般每年最高限额为10万元。

(2) 住院报销：儿童医保参保人员在定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用，可以按规定报销，一般每年最高限额为40万元。

2. 报销比例：儿童医保参保人员的报销比例与成年人有所不同。在门诊和住院费用方面，儿童医保参保人员的报销比例均与成年人相同，即起付线以上部分，医疗费用报销比例为80%。

3. 报销范围：儿童医保参保人员可以在全国范围内使用医保报销，只要医疗机构具备医保资格，且所发生的医疗费用符合医保规定。

4. 医保支付：儿童医保参保人员的医保支付主要通过医保报销方式实现，医保报销后，参保人员可以按照实际支付金额得到医保支付。

总之，儿童医保报销政策以保障儿童及其家庭的基本医疗需求为目的，报销范围、比例和支付方式都相对灵活，旨在最大程度地减轻参保人员的医疗费用负担。

结语：儿童医保参保缴费标准及报销政策是家长关注的焦点。根据南京市人社局官方网站发布的解读，南京儿童医保参保条件为南京市市区户籍的未成年人，对进城务工人员的未成年子女，父母一方已参加南京市区的职工医保且具有经办区域居住证的情况下，也可以参加南京市的学生儿童医保。学生儿童医保可以报销住院和门诊大病，大病还可享受大病保险待遇，普通门诊报销比例较低，大病和住院报销比例较高。此外，学生儿童医保缴费时限为每年11月1日到12月25日，缴费方式包括网上缴费、委托工商银行代扣代缴和工商银行柜面缴费等。

法律依据

中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第二章基本医疗卫生服务第二十六条国家发展残疾预防和残疾人康复事业，完善残疾预防和残疾人康复及其保障体系，采取措施为残疾人提供基本康复服务。
县级以上人民政府应当优先开展残疾儿童康复工作，实行康复与教育相结合。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第三章医疗卫生机构第三十六条各级各类医疗卫生机构应当分工合作，为公民提供预防、保健、治疗、护理、康复、安宁疗护等全方位全周期的医疗卫生服务。
各级人民政府采取措施支持医疗卫生机构与养老机构、儿童福利机构、社区组织建立协作机制，为老年人、孤残儿童提供安全、便捷的医疗和健康服务。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第二章基本医疗卫生服务第二十二条国家建立慢性非传染性疾病防控与管理制度，对慢性非传染性疾病及其致病危险因素开展监测、调查和综合防控干预，及时发现高危人群，为患者和高危人群提供诊疗、早期干预、随访管理和健康教育等服务。

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