大病救助报销比例是多少

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摘要:大病医疗保险的主要报销比例分为五档,最高支付限额为15万元。不同级别的起付线和报销比例有所不同。职工和城乡居民的大病保险缴费标准也有所区别。职工大病保险可以采取直接结算或非直接结算两种方式。
一、大病医疗保险的报销比例,主要可以分为以下三档:
1、2000元以上5000元以下的部分支付90%;
2、5000元以上1万元以下的部分支付85%;
3、1万元以上3万元以下的部分支付80%;
4、3万元以上5万元以下的部分支付85%;
5、5万元以上的部分支付90%。
每一医疗年度内,大病医疗保险的最高支付限额为人民币15万元。一般分乡级、县级、市、省级及省外四个级别,一般乡级起付线100至200元,报销比例80到90%,县级起付线300至700元,报销比例70到80%,市级起付线500至2000元,报销比例60到70%,省级及省外起付线800至3000元,报销比例50到60%,封顶线15万左右,医疗总费用有的地区规定超过6万或8万的,报销比例相应提高。
二、大病医疗缴费标准
1、职工基本医疗保险参保人员
每月大病保险的缴费标准为缴费基数*0.5%,其中缴费基数是职工本人上年月平均工资,且最高不超过上年全省就业人员月平均工资的300%、最低不低于上年全省就业人员月平均工资的60%。
2、城乡居民基本医疗保险参保人员
无需单独缴纳大病保险费用,大病保险资金在城乡居民基本医疗保险基金中列支。
三、职工大病保险一般可以分为两种结算方式
1、直接结算
又称即时结算,直接结算就是在出院的时候,只需要支付应由自己承担的部分即可,而应该由职工大病保险负担的那部分费用,则直接由商业保险机构/医保经办机构与医院结算,无需个人垫付。
2、非直接结算
只有当特殊情况或不具备直接结算条件时(比如异地就医不支持大病保险直接结算等情况),才需要个人先行垫付职工大病保险报销的那部分费用,之后带着相关材料到商业保险机构/医保经办机构办理报销手续就可以了。
延伸阅读
结语:大病医疗保险的报销比例根据不同档次的费用有所不同,最高支付限额为15万元。缴费标准根据参保人员的身份和基数进行计算。职工大病保险有直接结算和非直接结算两种方式,方便参保人员享受医疗保障。请注意,具体的起付线和报销比例可能因地区而异。
法律依据
《医疗保险条例》
第二条一般分乡级、县级、市、省级及省外四个级别,一般乡级起付线100—200元,报销比例80—90%,县级起付线300—700元,报销比例70—80%,市级起付线500—2000元,报销比例60—70%,省级及省外起付线800—3000元,报销比例50—60%,封顶线15万左右,医疗总费用有的地区规定超过6万或8万的,报销比例相应提高。
《保险公司城乡居民大病保险业务管理办法》
第三十一条保险公司应按照收付费管理相关要求,对大病保险业务实行非现金给付,确保大病保险资金安全。
第三十二条保险公司应当对大病保险合同进行风险测试,判断是否承担重大保险风险,在会计处理上确定属于保险合同还是受托管理合同。
(一)属于保险合同的大病保险项目,应按照合同约定对风险调节机制进行会计处理,如需返还保费,应当冲减当期保费收入;如可收取追加保费,应当确认为当期保费收入。应在年末对应收取或应返还的风险调节基金进行计提,并及时确认应收应付款项。应当在保费收入科目下设立“大病保险超额结余返还”“大病保险亏损补贴”等明细科目核算大病保险风险调节支出与收入。
(二)属于受托管理合同的大病保险项目,应将受托管理资金计入代理业务负债,从受托管理资金支付相关给付应当冲减代理业务负债。
保险公司与投保人协商设立的风险调节机制,应将实际收到的投保人划转的大病风险调节基金,或实际向投保人划转的大病风险调节基金,计入本期代理业务负债。

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