城乡医保和灵活就业医保的区别如下：
1、参保的人群不同：
（1）没有固定工作单位的个人，可以自行选择参加职工医保或者居民医保。如果以灵活就业人员身份自己缴纳职工医保，就是俗称的灵活就业人员医保的参保人；
（2）如果缴纳的居民医保，就是居民医保的参保人。除了灵活就业人员以外，老人小孩等也能参加居民医保。
2、缴费的方式不同：
（1）灵活就业人员如果缴纳的是职工医保，那么每月都需要缴纳医疗保险费用，一旦出现断缴，可能影响到医疗保险的待遇享受；
（2）居民医保采用的是一年一缴费的，缴一年费用，获得一年的医保，错过了集中缴费时间可能无法补缴。
3、报销比例不同：
（1）灵活就业人员缴纳的职工医保报销比例高；
（2）而居民医保的报销比例相对较低。
4、医保账户不同：
（1）灵活就业人员缴纳的职工医保通常会建立医保个人账户，每月有部分金额返还到医保个人账户中，可以用来在定点药店购买药品，也可以用来在定点医院看病消费，各地具体使用方法可能不同；
（2）城乡居民医保没有医保个人账户，无法享受这方面的待遇。
5、参保时间不同:灵活就业医保是从缴费当月起就可以享受医保待遇的;而城乡居民医疗保险需要集中参保,享受待遇的时间为次年的1月1日至12月31日。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十五条
国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
