广东生育险产前检查报销标准是什么?

律师回答
摘要:广东省职工生育保险的产前检查项目包括常规项目和备查项目,各地可根据实际情况适当增加项目,但不能删减。生育保险基金支付产前检查费用时应考虑基金承受能力,采用按孕次限额支付的方式,并加强医疗服务管理和费用审核,确保参保人员的基本医疗需求得到保障。生育医疗费用按定额标准结算,超过1万元的部分需审核后按服务项目方式结算。
广东省职工生育保险产前检查项目
常规项目:产检、尿常规、血常规、血型、血糖、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、B超、胎心监测、心电图。
备查项目:15-20周妊娠中期非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗D滴度检查(Rh阴性者)、阴道分泌物检查、甲状腺功能筛查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。
广东省生育险产前检查报销政策
一、《生育保险产前检查项目》(以下简称《项目》)系参保人员在因生育妊娠期间的产前检查中,由生育保险基金支付费用的诊疗项目。
二、《项目》分为常规项目和备查项目。常规项目指协议医疗机构应当为参保人提供的基本医疗服务项目;备查项目指协议医疗机构根据参保人具体情况建议检查的项目。各地可以结合本地实际适当增加项目,但不得删减。
三、各地应充分考虑生育保险基金承受能力,科学严谨对产前检查费用进行测算,原则上采用按孕次限额支付的办法,合理确定社会保险经办机构与医疗机构结算标准。
四、协议医疗机构提供的产前检查服务费用,已由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的,生育保险基金不予支付。
五、各地要加强生育保险医疗服务管理和费用审核,防止医疗机构减少必需的医疗服务,切实保障参保人员的基本医疗需求。
广州生育险产前检查能报多少钱?
参保人就医发生的符合生育保险规定的生育医疗费用,由社会保险经办机构与定点医疗机构按生育的医疗费用和计划生育手术的医疗费用平均定额标准(以下简称定额标准)结算。其中,生育的医疗费用定额标准按“产前检查费用定额标准”和“住院分娩费用定额标准”分别确定。
定额标准由市社会保险行政主管部门另行确定,并由社会保险经办机构与定点医疗机构签订服务协议实施。
严重高危妊娠病种范围参照市卫生计生行政主管部门编制的《广州市高危妊娠管理办法》的规定执行。
参保人办理就医确认后在定点医疗机构发生的符合规定的生育医疗费用总额在1万元(含1万元)以内的,由社会保险经办机构与定点医疗机构按定额标准结算;超过1万元的部分,由社会保险经办机构审核后,按服务项目方式结算。
延伸阅读
结语:根据广东省职工生育保险产前检查项目和广东省生育险产前检查报销政策,参保人员可以享受包括常规项目和备查项目在内的产前检查服务。各地应根据实际情况合理确定费用支付标准,确保参保人员的基本医疗需求得到满足。生育保险基金不支付已由其他项目负担的费用。参保人员的生育医疗费用按照定额标准结算,超过1万元部分需经审核后结算。请参保人员及时办理就医确认手续,确保享受相应的生育保险待遇。
法律依据
中华人民共和国保险法(2015修正):第四章 保险经营规则 第一百一十五条 保险公司开展业务,应当遵循公平竞争的原则,不得从事不正当竞争。
中华人民共和国保险法(2015修正):第六章 保险业监督管理 第一百四十九条 保险公司因违法经营被依法吊销经营保险业务许可证的,或者偿付能力低于国务院保险监督管理机构规定标准,不予撤销将严重危害保险市场秩序、损害公共利益的,由国务院保险监督管理机构予以撤销并公告,依法及时组织清算组进行清算。
中华人民共和国保险法(2015修正):第一章 总则 第一条 为了规范保险活动,保护保险活动当事人的合法权益,加强对保险业的监督管理,维护社会经济秩序和社会公共利益,促进保险事业的健康发展,制定本法。

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