2021年北京医保异地就医报销比例,北京医疗保险报销标准及流程2021(2)
      03. 办理异地就医备案时,需要提交什么书面材料?
      (1)本人社会保障卡;
      (2)《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记表》/《北京市基本医疗保险跨省异地就医医疗费用手工报销备案登记表》/《河北燕达医院跨省异地就医医疗费用实时结算备案登记表》(登陆“北京市医疗保障局官网”,在网站首页的“常用下载”模块下载);
      (3)本人银行卡复印件(非必需,仅在系统中无参保人委托代发银行信息时需要);
      (4)《北京市基本医疗保险转外就医备案表》(非必需,仅在参保人员办理转外就医备案时所需,在本市定点医院领取,信息需填写完整)。
      04. 北京市参保人员,跨省异地就医费用报销方式?
      目前本市参保人员跨省异地就医费用报销,主要有两种方式。
      (1)异地就医直接结算
      异地就医直接结算,包括两种情况。
      1国家跨省异地住院医疗费用直接结算;
      2京津冀跨省异地就医普通门(急)诊医疗费用直接结算。
      办理以上跨省异地就医直接结算备案的参保人员在本人备案的外埠定点医院发生的医疗费用,可以直接结算、实时报销。
      京津冀异地就医186个门诊信息:点击查看
      (2)异地就医手工报销
      办理跨省异地就医手工报销备案的参保人员,在本人备案的外埠定点医院发生的医疗费用需全额垫付,回京后再进行手工报销。
      目前本市有以下4类人员可以申请办理跨省异地就医:
      (1)退休异地安置的参保人员;
      (2)单位长期派驻外地工作的参保人员;
      (3)在外省市长期居住或就读的参保人员;
      (4)因病情需要转往外地就医的参保人员。
      目前本市参保人员跨省异地就医费用报销,主要有两种方式:
      (1)异地就医直接结算:包括两种情况:1国家跨省异地住院医疗费用直接结算;2京津冀跨省异地就医普通门(急)诊医疗费用直接结算。
      办理以上跨省异地就医直接结算备案的参保人员在本人备案的外埠定点医院发生的医疗费用,可以直接结算、实时报销。
      (2)异地就医手工报销:办理跨省异地就医手工报销备案的参保人员,在本人备案的外埠定点医院发生的医疗费用需全额垫付,回京后再进行手工报销。
      参保人员在异地定点医院直接结算的医疗费用,按照 “就医地目录、参保地政策”执行。即:不论是住院还是门诊,医保药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围均执行就医地的医疗保险政策;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等均执行参保地的医疗保险政策。
      为了确保参保人员异地就医费用能够实现直接结算或手工报销,参保人员在异地就医前,需要先将其基本个人信息录入到医保信息系统库,进行备案。
      跨省异地就医备案包括跨省异地就医直接结算备案和跨省异地就医手工报销备案。只有事先进行过备案登记的参保人员,才能实现异地就医费用直接结算或手工报销。
      2021年北京医保报销是怎么报销的?附医保报销比例表
      北京市基本医疗保险待遇包括什么?
      答:北京市基本医疗保险待遇包括:门(急)诊待遇和住院类待遇,两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。
      起付标准
      起付标准也称“起付线”,是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。
      支付比例
      支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下,医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。
      最高支付限额
      最高支付限额也称“封顶线”,是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付。
      北京市城镇职工基本医疗保险待遇
      2001年,北京市建立了门诊统筹和住院统筹相结合的城镇职工基本医疗保险制度。
      目前,北京市在职职工医院门诊报销比例达到70%以上,退休人员达到85%以上,社区卫生机构报销比例均为90%,门诊封顶线为2万元。
      北京市在职职工住院报销比例在85%以上,退休人员住院报销比例在90%以上,最高可达99.1%,住院封顶线为50万元。
      2019年城乡居民大病保险起付标准为:30404元
      大病保险起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,大病保险基金支付比例60%,超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用,大病保险基金支付比例为70%。
      参加城乡居民基本医疗保险的参保人员中,享受本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、享受城乡低收入求助人员、特困供养人员和低收入农户四类困难人员,其大病保险起付标准为城乡居民大病保险起付标准的50%(2019年城乡居民困难人员大病保险起付标准为15202元),起付标准以上(不含)部分累加5万元以内的个人自付医疗费用,大病保险基金支付比例由60%提高至65%,超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用,大病保险基金支付比例由70%提高至75%。
      一、门诊报销
      1.起付标准:一个医疗保险年度内(1月1日至12月31日),累计金额1800为起付线
      2.支付限额:基本医疗保险统筹基金会在一个年度内(1月1日至12月31日),累计最高支付限额为2万
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      北京参保人员在异地就医前,需要先进行备案,再持社保卡实名就医。
      01. 哪些参保人员可以申请办理跨省异地就医?
      (1)退休异地安置的参保人员。
      退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。
      (2)单位长期派驻外地工作的参保人员。
      用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。
      (3)在外省市长期居住或就读的参保人员。
      在异地居住生活且符合参保地规定的人员。比如北京参保人王阿姨随子女居住天津,帮助带孩子的老年人。
      (4)因病情需要转往外地就医的参保人员。
      因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。
      02. 北京市参保人员申请办理跨省异地就医时,如何办理备案?
      符合本市基本医疗保险(包括城镇职工医保和城乡居民医保)规定的异地安置退休、单位长期派驻外地工作、异地长期居住人员通过单位(无单位的通过参保地社保所)到所属辖区社会保险经办机构办理备案;转外就医人员由本人或被委托人到所属辖区医疗保险经办机构办理备案。
      若备案的异地居住地、定点医院、联系电话等信息发生变更,或转外就医参保人员在异地医疗期间需再次转院或入院实行直接结算时,需再次向所属辖区社会保险(医疗保险)经办机构申请办理备案。
      城镇职工
      通过用人单位办理备案
      城乡居民
      到参保地社保所办理备案
      二、住院报销
      1.起付标准:一个医疗保险年度内(1月1日至12月31日),第一次住院的起付标准为1300,第二次以后均为650元;
      2.报销比例:采取分段的计算,累加支付的办法,支付比例按照医院级别分别计算;
      3.支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内(1月1日至12月31日),累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共计30万元。
      三、个人医保账户支付范围
      1.门诊、急诊的医疗费用;
      2.到定点零售药店购药的费用;
      3.基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
      4.超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。
      特别提醒:个人账户不足支付部分由本人自付。
      四、基本医疗保险统筹基金支付范围
      1.住院治疗的医疗费用;
      2.急诊抢救留观收入住院治疗的额,其住院前流观7日内的医疗费用;
      3.恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
      五、基本医疗保险基金不予报销支付医疗费用项目
      1.在非本市定点医疗机构就诊,急诊除外;
      2.在非定点零售药店购药的;
      3.因交通、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;
      4.因本人吸毒打架斗殴或因其它违法行为造成伤害的;
      5.因自杀、自残。酗酒等原因进行治疗的;
      6.在国外或香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的;
      7.按照国家和本市规定应当由个人自付的。