北京特需号可以医保报销吗

律师回答
摘要:北京特需号不能通过医保报销,因为特需门诊不在基本医疗保险支付范围内。基本医疗保险可以直接结算社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位之间的医疗费用,包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救费用。医保诊疗项目目录包含了临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的项目。不可报销的项目包括挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。医疗费用在以下情况下不予报销:应由公共卫生负担的、应从工伤保险基金支付的、应由第三方负担的、在境外就医的。
北京特需号不可医保报销,特需门诊不属于基本医疗保险支付范围。基本医疗保险可在社会保险机构与医疗机构、药店直接结算,包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救费用。医保诊疗项目目录主要包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定的收费标准,不可报销的项目包括挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。医疗费用属于以下情况之一,医保基金不予报销:应由公共卫生负担、应从工伤保险基金支付、应由第三方负担、在境外就医。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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