济南市医保卡怎样使用-法律问答|晖律网

济南市医保卡怎样使用

回答于2024-04-17 阅读（2640）

律师回答

摘要：本文介绍了济南医保的账户和报销规定。医保有两个账户，分别是个人账户和统筹账户。在就医时，参保人员应向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号。医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。在结账时，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。医保住院报销有起付线，不同范围的住院医疗费报销比例也不同。此外，还需要门诊就医或住院治疗，必须到指定医院就诊才能享受医保报销。

1. 医保有两个账户,一个是个人账户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;另一个是统筹账户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹账户支付。

2. 在就医时,参保人员应向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号。医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销。在结账时,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。
3.医保卡住院报销：.住院报销的时候，有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%)，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销。
济南医保报销比例：职工医保住院医疗费和门诊规定病种医疗费的报销比例是一样的，进入统筹支付的住院医疗费和门规医疗费，
1.起付标准—10000元：医保统筹基金支付85%，个人负担15%;
2.10000元—90000元：统筹基金支付88%，个人负担12%;
3.大病医保报销90000元-20万元：大额医疗救助金支付90%，个人自付10%。
需要门诊就医或住院治疗，必须到指定医院就诊才能享受医保报销——医保定点医院(或居保定点)。这样的医院以统一的医保系统读卡处理。
所谓医保卡看病“报销”，并不是原来以为的凭发票报取现金，而是医保系统通过读卡识别持卡人的缴费情况、人员身份情况，在门诊缴费或出院结算时，系统自动按文件规定的支付比例，划取持卡人医保卡上个人账户金额或收取就医人现金，换句话说，就是用医保卡看病不交现金或少交现金就是社保给你“报销”了。

延伸阅读

医保定点医院及就诊流程是医疗保险制度中的重要组成部分。医保定点医院是指被医保机构认定为可以提供医保服务的医院，就诊流程则是指患者在就诊过程中需要遵循的步骤。

根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国医疗保险条例》，医保定点医院应当为参保人员提供符合规定的医疗服务，并按照协议约定与参保人员签订医疗服务协议。同时，医保定点医院应当对参保人员进行实名认证，并按规定保存参保人员的医疗信息。

在就诊流程方面，患者应当持社会保障卡或者身份证、病历、医疗费用清单等材料到医保定点医院就诊。医院应当为参保人员提供病情、医疗费用等信息，并按照协议约定为参保人员提供医疗服务。同时，医院应当将参保人员的医疗费用信息及时上传至医保信息系统，实现信息共享和医疗服务费用的结算。

医保定点医院及就诊流程是医疗保险制度中不可或缺的组成部分。医保机构应当加强对医保定点医院的监管和管理，确保参保人员得到优质、便捷的医疗服务。同时，参保人员也应当积极配合医保机构的工作，共同维护医疗保险制度的可持续发展。

结语：医保是保障人民健康的重要制度，对于医保的使用和报销，我们需要了解相关政策和规定。在就医时，参保人员应向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。在结账时，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。医保卡住院报销需要满足一定的起付线，不同病种报销比例也不同。此外，大病医保报销90000元-20万元，个人自付10%。在享受医保报销时，我们需要遵守相关规定，以保障医保资金的安全和有效使用。

法律依据

中华人民共和国社会保险法：第三章基本医疗保险第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
中华人民共和国中医药法：第七章保障措施第四十九条县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第七章资金保障第八十四条国家建立健全基本医疗保险经办机构与协议定点医疗卫生机构之间的协商谈判机制，科学合理确定基本医疗保险基金支付标准和支付方式，引导医疗卫生机构合理诊疗，促进患者有序流动，提高基本医疗保险基金使用效益。

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张婷婷

北京市-北京市-西城区

专职律师婚姻家庭、婚姻家庭

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