工伤医疗费用报销政策是什么?

律师回答
摘要:工伤医疗费用一般全额报销,但需注意不予报销的费用。根据《工伤保险条例》,工伤患者享受工伤医疗待遇,治疗应在指定医疗机构就医。费用需符合规定,由工伤保险基金支付。购买员工工伤保险时,缴费单位需按规定申报并及时缴费。未按规定申报或未及时缴费的,需追缴费款并加收滞纳金。
一、工伤是否全额报销
1、工伤医疗费用一般是全额报销,但要注意,以下费用不予报销:自费用药、进口药、自费材料、进口材料、重复多次不必要的检查和工伤无关的疾病治疗、过度治疗以及入院时使用了医保卡导致医保统筹基金支付过费用。
2、法律依据:根据《工伤保险条例》第三十条的规定:
职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
二、员工工伤保险怎么买
1、缴费单位申报应缴纳数额,缴费单位应在每月15日前,向社会保险经办机构办理缴费申报,报送工伤保险费申报表以及社会保险经办机构规定的其他材料。
2、社会保险经办机构审核缴费单位报送申报表和有关材料。
3、缴费单位必须在社会保险经办机构核准其缴费申报后的3日内缴纳工伤保险费。
4、工伤保险费实行全额申报,全额缴纳,对未按规定申报应缴纳的工伤保险费或未及时足额缴纳工伤保险的,要追缴费款,并加收滞纳金。
延伸阅读
结语:工伤保险的报销范围需要注意,一般情况下工伤医疗费用可以全额报销,但自费用药、进口药、自费材料、进口材料、重复多次不必要的检查和与工伤无关的疾病治疗、过度治疗以及使用医保卡导致医保统筹基金支付的费用不予报销。根据《工伤保险条例》,职工因工作遭受事故伤害或患职业病进行治疗,应享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合相关规定的,由工伤保险基金支付。员工购买工伤保险时,缴费单位需按规定申报并缴纳工伤保险费,否则将追缴费款并加收滞纳金。
法律依据
工伤保险条例(2010修订):第五章 工伤保险待遇 第三十二条 工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。
中华人民共和国职业病防治法(2018修正):第四章 职业病诊断与职业病病人保障 第四十五条 职业病诊断标准和职业病诊断、鉴定办法由国务院卫生行政部门制定。职业病伤残等级的鉴定办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门制定。
中华人民共和国社会保险法:第四章 工 伤 保 险 第四十二条 由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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