为什么医保卡里有钱还要自费

律师回答
摘要:医保范围内个人自付部分的主旨是指医保政策下,个人需要以现金支付的费用部分,包括住院起付标准以内部分、起付标准以上的个人承担比例部分以及门诊个人账户用完后的现金自付部分。《社会保险法》规定基本医疗保险基金应支付符合规定的药品、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。参保人员的医疗费用应由社保机构与医疗机构、药品单位直接结算,并应建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受医保待遇。
医保范围内个人自付部分的意思是指医疗保险政策范围内可报销的费用项目,经基本医保和大病保险报销后,由个人以现金分担的部分,包括住院起付标准以内部分、起付标准以上的个人承担比例部分以及职工医保中门诊个人账户用完后现金自付部分等。
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
延伸阅读
医保卡余额充足,为何仍需额外支付医疗费用?
医保卡作为一种社会保障制度,旨在为人们提供医疗费用的部分报销。然而,即使医保卡里有足够的余额,仍可能需要额外支付医疗费用的原因有多方面。
首先,医保政策的限制是一个重要因素。医保制度通常设定了一系列的规定,包括报销比例、报销范围和限额等。在某些情况下,医保可能只能覆盖特定的疾病或治疗方式,而其他疾病或治疗方式可能不在医保范围内,因此需要额外支付费用。
其次,个人选择的因素也会导致额外支付医疗费用。有些人可能会选择更高级别的医疗服务或更昂贵的药物,这些费用超出了医保的报销范围,因此需要自费支付。
此外,医疗服务的价格波动也是导致额外支付的原因之一。医疗费用的定价是由医疗机构或医生自行决定的,不同的医院或医生收费标准可能存在差异。如果选择的医疗机构或医生收费较高,即使医保卡里有余额,仍需额外支付。
综上所述,医保卡余额充足仍需额外支付医疗费用的原因包括医保政策限制、个人选择和医疗服务价格波动等因素。在享受医保福利的同时,我们也要理性对待医疗选择,合理规划医疗费用,确保自身的健康与经济的平衡。
结语:医保范围内个人自付部分是指在医疗保险政策范围内,个人需要以现金支付的费用部分。根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险范围的费用将从基金中支付。然而,由于医保政策限制、个人选择和医疗服务价格波动等原因,即使医保卡余额充足,仍可能需要额外支付医疗费用。因此,在享受医保福利的同时,我们应理性对待医疗选择,合理规划医疗费用,以保持健康和经济的平衡。
法律依据
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法:第七章 资金保障 第八十二条 基本医疗服务费用主要由基本医疗保险基金和个人支付。国家依法多渠道筹集基本医疗保险基金,逐步完善基本医疗保险可持续筹资和保障水平调整机制。
公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工按照国家规定缴纳职工基本医疗保险费。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。
司法鉴定程序通则:第四章 司法鉴定意见书的出具 第四十条 委托人对鉴定过程、鉴定意见提出询问的,司法鉴定机构和司法鉴定人应当给予解释或者说明。

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