化疗药物医保能报销吗

律师回答

一、报销比例

首先我们值得高兴的是,目前国家医疗卫生部针对农村医疗保障重点做出了调整。最让广大患者受惠的是,国家将肺癌、胃癌等20几种大病纳入医保范畴,大病患者住院费用实际报销比例不低于70%,最高可达到90%。按照医疗报销比例,也就是说,在报销范围内的肿瘤患者,治病花费8000元到5万可以报销65%,5到8万报销80%,8万以上可以报销90%。

据悉,在本次医保改革中,将肿瘤的放疗、化疗和镇痛药物纳入了医保范围。在这让人欣喜的同时,但有诸多疑问依然存在百姓心中。如:肿瘤的手术费是否也是报销其中,是否肿瘤所有的放疗手段和化疗药物都属报销范围?镇痛药物又分为哪几等?在本次的医疗整改中并未进行确切的说明。

在肿瘤治疗中,类似肺癌、乳腺癌、胃癌、直肠癌会常用涉及的靶向药物、内分泌治疗药物、生物免疫治疗等常规治疗和中药治疗项目,但报销比列并未明确。而这些治疗项目是肿瘤综合治疗的占重要部分,且费用也相对昂贵。

二、化疗报销的范围

一般情况下化疗药物是可以进行医保报销的,但是不同级别的化疗药物报销比例不同。不过值得注意的是,进口的化疗药物一般医保不予报销,因此在使用前建议询问大夫或医保处。

在我国医保特殊门诊中,各种恶性肿瘤放化疗费用早已纳入了医保报销范围。此次,国家出台的《新型农村合作医疗基金补偿技术方案(2016年修订)》中,首次将治疗恶性肿瘤的靶向药物纳入报销范围。对于患慢性粒细胞白血病和胃肠道间质瘤的参合患者,使用的伊马替尼胶囊(片)(商品名:格*可、格*卫、昕-维)、尼洛替尼胶囊(商品名:达*纳)、达沙替尼片(商品名:依尼舒、施*赛)、舒尼替尼胶囊(商品名:索坦)这4种化疗药物纳入新农合补偿范围。另外配合化疗所应用的中药rg3现在也归纳到医保内。

三、注意事项:

这里注意的是进口的化疗药物是不可报销的,每一类的化疗药物都不具备通病性质,在选择化疗药物的时候要遵医嘱,在这前提之下在询问好是否有可替代的可以报销的药物。

网提示:如果肿瘤患者参加了职工医疗保险,那么只能按一定比例进行事后补偿报销,目前,城镇职工医疗保险每年的最高支付限额为50万元,如果做了骨髓移植,骨髓源的费用不在支付范围内。每个地方关于化疗的费用医保报销政策不一,建议患者去参保的医保中心进行询问。

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