北京市医疗保险报销比例的计算方法是什么?

律师回答
摘要:医保报销比例和起付线根据医疗费用确定,不同人群有不同的标准。在职职工门诊急诊费用超过2000元可报销50%,退休人员费用超过1300元可报销70%或80%。住院费用起付金额为1300元,后续住院费用按50%起付标准,最高报销额为7万元。报销标准与医院级别有关,职工支付比例为15%、10%或5%,退休人员为职工支付比例的60%。公费医疗只能选择医保目录内药品报销,自费患者有更多选择。
医保报销比例和报销起付线根据医疗费用来定
上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。
住院医疗费用的报销比例
如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。
公费医疗和自费医疗有啥区别?
几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况,在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要“看人下菜碟”?一般来说,问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目录里的药品才能报销,在疗效差不多的情况下,尽量为参保人员选择能够报销的药。而对于自费的患者来说就可以有更多的选择。
延伸阅读
结语:医保报销比例和起付线根据医疗费用来确定,不同人群有不同的报销标准。在职职工门诊、急诊费用超过2000元时,可报销50%;70周岁以下退休人员费用超过1300元时,可报销70%;70周岁以上退休人员费用超过1300元时,可报销80%。无论哪类人,门诊、急诊大额医疗费用最高限额为2万元。住院费用报销起付金额为1300元,后续住院费用按50%起付标准确定,年度内最高支付额为7万元。住院报销标准与医院级别有关,费用在不同范围内有不同的报销比例。公费医疗和自费医疗的区别在于医保参保人员只能报销医保目录内的药品,而自费患者有更多选择。
法律依据
司法鉴定程序通则:第一章 总 则 第十条 司法鉴定机构应当加强对司法鉴定人执业活动的管理和监督。司法鉴定人违反本通则规定的,司法鉴定机构应当予以纠正。
司法鉴定程序通则:第六章 附则 第四十九条 在诉讼活动之外,司法鉴定机构和司法鉴定人依法开展相关鉴定业务的,参照本通则规定执行。
司法鉴定程序通则:第四章 司法鉴定意见书的出具 第三十八条 司法鉴定意见书应当加盖司法鉴定机构的司法鉴定专用章。

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