法律解析：
一般格式如下：1、首先患者需要了解的就是自己的户口所在地的政府的名称，以便在申请书开头明确的写出是向哪里申请。2、然后患者需要了解自身基础信息，包括姓名、性别、年龄以及自己的家庭住址等等，以便政府进行进一步信息确认，以及申请批准后也能够保证救助金准确无误到自己手里。3、第三需要陈述申请理由，这里面需要详细叙述自己的病状以及家庭条件，而且情况一定要尽量的保证真实，最好是能够在申请书当中附上自己的病例的复印件，这样能够方便审核的人了解你的病情。4、最后注明申请人是谁，哪天申请等。范文如下：______街道（社区）：我叫_________，男（女）______年______月出生。原系_________公司职工，______年______月退休后移交到______街道______社区。______年______月患尿毒症，每周透析______次，爱人、子女工作生活情况（略），由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。附：医院诊断证明和医药费收据，申请人：_________，申请时间：2017年___月___日
【法律依据】:
《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》 第六条 劳动者患病或者非因工负伤，经劳动鉴定委员会确认不能从事原工作、也不能从事用人单位另行安排的工作而解除劳动合同的，用人单位应按其在本单位的工作年限，每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金，同时还应发给不低于六个月工资的医疗补助费。
