社保如何办理续审-法律问答|晖律网

社保如何办理续审

回答于2024-04-11 阅读（1653）

律师回答

摘要：2015年12月31日前,全市各社保分局业务窗口将受理特定门诊续审业务。特定门诊分为一类和二类,其中一类特定门诊有17个病种,二类特定门诊有6个病种。未按时续审将影响第二年的特定门诊报销。需要办理续审的参保人分为三类,分别是2014年新批复为特定门诊的参保人、需变更选定医疗机构等特定门诊信息的参保人和部分经社保经办机构抽样选取的参保人。不同类型的参保人办理续审的要求不同,需到对应的社保经办机构办理

请注意，2015年特定门诊续审工作已经启动。为了方便到社区门诊报销，需要在今年12月31日前去办理续审，全市各个社保分局业务窗口都可以办理这一业务。
特定门诊根据不同的病种，分为一类跟二类。其中一类特定门诊有冠心病、类风湿性关节炎、帕金森病、高血压二级及以上、系统性红斑狼疮等共17个病种。二类特定门诊病种有精神分裂症、恶性肿瘤、泌尿系结石等共6个病种，不论是一类还是二类的特定门诊，年度门诊基本医疗费用各不相同。
申请了特定门诊的病人如果没有按时续审，将影响第二年的特定门诊报销。
不过社保部门的公告显示，需要办理续审工作的主要分为三类：一类是2014年新批复为特定门诊的参保人(“泌尿系结石体外碎石治疗”病种除外);二类是需变更选定医疗机构等特定门诊信息的参保人。这两类的续审工作在各个社保经办机构即可办理。
第三类是部分经社保经办机构抽样选取的参保人，这类参保人的续审则会有专人通知。
除了以上的三类人员以外，其他人员无需办理续审。
如何办理续审
(一)第1、2类参保人，于12月1日至12月31日持《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》原件、近三个月内的门诊病历复印件、近期相关检查和化验报告复印件、本人社保卡(或身份证)复印件等资料，到任一镇(街)社保经办机构办理续审手续。
(二)抽样选取的参保人，市社保经办机构根据特定门诊病种类型、参保人疾病病情及治疗等情况，确定抽查对象并统一组织其到指定定点医疗机构进行复查，根据检查结果及相关诊疗资料办理续审。具体办理时间及要求由社保经办机构通过电话、手机短信等方式通知有关参保人。

延伸阅读

特定门诊的续审是指在医疗评审过程中，医疗机构对于某些特殊门诊的治疗方案是否符合规范要求，是否需要继续审查的情况。根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构评审标准》，特定门诊的续审需要遵守一定的程序和标准。

首先，医疗机构应当建立特定门诊的评审制度，明确评审的程序、标准和责任人员，并定期对特定门诊进行评审。其次，评审应当由不少于2名具有相关专业知识和经验的评审人员参加，评审过程应当有记录，以确保评审的客观性和公正性。最后，评审结果应当及时反馈给医疗机构，并根据需要进行整改和完善。

违反上述规定，擅自进行特定门诊的评审或者违反评审结果进行整改的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告，并可以处以1万元以上3万元以下的罚款。因此，医疗机构在进行特定门诊的续审时，应当严格遵守相关法规和标准，确保评审程序的规范和公正，以保障患者的合法权益和医疗安全。

结语：2015年特定门诊续审工作已经启动，需要在今年12月31日前去办理续审。全市各个社保分局业务窗口都可以办理这一业务。申请了特定门诊的病人如果没有按时续审，将影响第二年的特定门诊报销。社保部门公告显示，需要办理续审工作的主要分为三类：一类是2014年新批复为特定门诊的参保人(“泌尿系结石体外碎石治疗”病种除外);二类是需变更选定医疗机构等特定门诊信息的参保人。这两类的续审工作在各个社保经办机构即可办理。

法律依据

社会保险法(2018-12-29)\t第十一条\t基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合。
基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成。
社会保险法(2018-12-29)\t第五条\t县级以上人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。
国家多渠道筹集社会保险资金。县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。
国家通过税收优惠政策支持社会保险事业。
职工带薪年休假条例(2007-12-14)\t第一条\t为了维护职工休息休假权利，调动职工工作积极性，根据劳动法和公务员法，制定本条例。

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孙艺萌

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