健康保险(Healthinsurance)是一种保险,其保险标的是被保险人的身体。这种保险旨在为被保险人在遭受疾病或意外事故所致伤害时所产生的费用或损失提供补偿。
二、经营健康保险要具备哪些条件
(一)建立健康保险业务单独核算制度;
(二)建立健康保险精算制度和风险管理制度;
(三)建立健康保险核保制度和理赔制度;
(四)建立健康保险数据管理制度;
(五)建立功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统;
(六)配备具有相关专业知识的精算人员、核保人员和核赔人员;
(七)中国保监会规定的其他条件。
第九条保险公司应当对从事健康保险的核保、理赔以及销售等工作的从业人员进行健康保险专业培训。
第十条保险公司经营费用补偿型医疗保险，应当加强与医疗服务机构和健康管理服务机构的合作，加强对医疗服务成本的管理，监督医疗费用支出的合理性和必要性。
保险公司与医疗服务机构和健康管理服务机构之间的合作，不得损害被保险人的合法权益。
第十一条保险公司应当高度重视被保险人的隐私保护，建立健康保险客户信息管理和保密制度。
什么是健康保险，经营健康保险要具备的条件
律师回答
摘要：健康保险的主要思想是为被保险人在遭受疾病或意外事故所致伤害时所产生的费用或损失提供补偿。为了实现这一目标,健康保险需要建立单独核算制度、精算制度、核保制度、理赔制度和健康保险信息管理系统。保险公司还需要对从业人员进行专业培训,并加强与医疗服务机构和健康管理服务机构的合作。此外,健康保险还需要建立客户信息管理和保密制度,保护被保险人的合法权益。
延伸阅读
健康保险的风险管理制度是保障保险合同有效实施、保险公司稳健经营的重要手段。根据我国《保险法》的规定，健康保险的风险管理制度主要包括以下几点：
1. 合同订立：保险公司应当遵循诚实信用、充分告知、公平公正的原则，与投保人订立明确的健康保险合同。合同中应当载明保险公司的业务范围、保险责任、保险金额、保险期间、保险费率等基本内容。
2. 风险评估：保险公司应当在承保前对被保险人的健康状况、疾病史、家族病史等进行风险评估，并制定相应的承保规则。对于存在较高风险的被保险人，可以采取加费或者拒保措施。
3. 健康管理：保险公司应当与被保险人订立健康管理协议，明确健康管理的内容、方式和费用。保险公司应当对被保险人进行健康管理，及时发现被保险人存在的风险因素，并采取相应的健康管理措施。
4. 保险理赔：保险公司应当对被保险人进行医疗费用结算，并在保险合同约定的范围内向被保险人支付保险金。对于不属于保险合同约定的医疗费用，保险公司不得支付。
5. 监督管理：保险公司应当建立健全风险管理制度，对保险合同的订立、履行和解除等进行监督管理。对于存在违规行为或者不符合保险合同约定的保险公司，监管部门可以采取相应的监管措施。
总之，健康保险的风险管理制度是保障保险公司稳健经营、维护被保险人合法权益的重要手段。在实施健康保险风险管理制度时，保险公司应当遵循诚实信用、充分告知、公平公正的原则，加强健康管理，合理制定保险费率，确保保险合同的有效实施。
1. 合同订立：保险公司应当遵循诚实信用、充分告知、公平公正的原则，与投保人订立明确的健康保险合同。合同中应当载明保险公司的业务范围、保险责任、保险金额、保险期间、保险费率等基本内容。
2. 风险评估：保险公司应当在承保前对被保险人的健康状况、疾病史、家族病史等进行风险评估，并制定相应的承保规则。对于存在较高风险的被保险人，可以采取加费或者拒保措施。
3. 健康管理：保险公司应当与被保险人订立健康管理协议，明确健康管理的内容、方式和费用。保险公司应当对被保险人进行健康管理，及时发现被保险人存在的风险因素，并采取相应的健康管理措施。
4. 保险理赔：保险公司应当对被保险人进行医疗费用结算，并在保险合同约定的范围内向被保险人支付保险金。对于不属于保险合同约定的医疗费用，保险公司不得支付。
5. 监督管理：保险公司应当建立健全风险管理制度，对保险合同的订立、履行和解除等进行监督管理。对于存在违规行为或者不符合保险合同约定的保险公司，监管部门可以采取相应的监管措施。
总之，健康保险的风险管理制度是保障保险公司稳健经营、维护被保险人合法权益的重要手段。在实施健康保险风险管理制度时，保险公司应当遵循诚实信用、充分告知、公平公正的原则，加强健康管理，合理制定保险费率，确保保险合同的有效实施。
结语：健康保险是一种重要的保险形式，旨在为被保险人在遭受疾病或意外事故所致伤害时所产生的费用或损失提供补偿。为了经营健康保险，保险公司需要建立健康保险业务单独核算制度、健康保险精算制度和风险管理制度、健康保险核保制度和理赔制度、健康保险数据管理制度以及功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统。此外，保险公司还需要配备具有相关专业知识的精算人员、核保人员和核赔人员。对于经营费用补偿型医疗保险的保险公司，应加强与医疗服务机构和健康管理服务机构的合作，加强对医疗服务成本的管理，监督医疗费用支出的合理性和必要性，并高度重视被保险人的隐私保护，建立健康保险客户信息管理和保密制度。
法律依据
中华人民共和国保险法（2015修正）：第二章 保险合同 第二节 人身保险合同 第三十八条 保险人对人寿保险的保险费，不得用诉讼方式要求投保人支付。
中华人民共和国保险法（2015修正）：第四章 保险经营规则 第一百零三条 保险公司对每一危险单位，即对一次保险事故可能造成的最大损失范围所承担的责任，不得超过其实有资本金加公积金总和的百分之十；超过的部分应当办理再保险。
保险公司对危险单位的划分应当符合国务院保险监督管理机构的规定。
中华人民共和国保险法（2015修正）：第一章 总则 第二条 本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
中华人民共和国保险法（2015修正）：第四章 保险经营规则 第一百零三条 保险公司对每一危险单位，即对一次保险事故可能造成的最大损失范围所承担的责任，不得超过其实有资本金加公积金总和的百分之十；超过的部分应当办理再保险。
保险公司对危险单位的划分应当符合国务院保险监督管理机构的规定。
中华人民共和国保险法（2015修正）：第一章 总则 第二条 本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
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