哪些药医保不能报销?为什么医保目录的药医院不给报销

律师回答

一、哪些药医保不能报销?
      目前,医院用药种类大体分三种:甲类、乙类、丙类,而我们国家医保目录里面只有甲类药品和乙类药品:
      1、甲类药品:可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;
      2、乙类药品:需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销;
      3、丙类药品:不在甲类、乙类目录的都属于丙类,全部自付。
      另外,有的药品虽然已经进入了医保目录,但是在医院却买不到!
      所以,需要这些药的患者们只能去外面的药店自费购买。比如很多治疗癌症的特效药、靶向药,常常会出现医院买不到的情况。
      这种在外面药店买的“外购药”,医保也是不能报销的。
      二、为什么医保目录的药医院不给报销?
      明明已经在医保范围内了,患者也需要使用,为什么不能医院不卖呢?
      其实主要原因在于医院有医保控费和药占比的考核要求。
      医保控费:我们可以理解为控制医保使用的额度。每家医院都有固定的医保额度,如果医保目录内的高价药都从医院走,可能会影响到医院的额度分配。
      药占比:也就是药品的使用占比,不能在所有的住院花费中占比太高。如果高价药都是从医院走,那么,肯定会挤占其他药品的额度。
      此外,有的药品医保报销时会限定患者的用药天数或者是用药疗程,一旦疗程超出,也只能自费啦。
      所以,综合来看,单有医保是完全不够的,我们还是需要为自己和家人配置好商业的医疗保险,提升自己的保障。

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