6月1日,沈阳市医疗保障局、沈阳市医疗保障事务服务中心相关专家就儿童医保相关问题进行解答。
问:新生儿最早何时能办理居民医保?
答:新生儿母亲妊娠后,可凭夫妻身份证提前办理新生儿参保缴费手续,或者在新生儿出生后3个月内办理参保缴费,自出生之日起享受医保待遇。新生儿出生3个月后参保缴费的,自参保缴费到账的下一个月起享受医保待遇,这其中存在一个待遇等待期。为了保证新生儿能在出生之日起就享受医保待遇,应尽早给新生儿办理居民医保。
问:如何办理新生儿居民医保,都需要哪些手续?
答:新生儿出生后的三个月内应及时办理参保缴费,可通过居住地所在社区(村)为其代办城乡居民医保参保,本市户籍新生儿也可以通过智慧医保APP、医保局官方网站的个人网厅等线上参保渠道自助办理城乡居民参保。
问:给孩子办理居民医保,能享受什么待遇?
答:孩子参加居民医保之后,就可以享受基本医保和大病保险双重保障,因为大病保险费是由居民医保基金支付的,参保人员个人不需要另行缴费。孩子在大病保险政策和住院政策方面更有优惠,孩子住院起付标准是成人居民住院起付标准的一半。孩子因患白血病(含放化疗及干细胞移植)、先天性心脏病(含手术治疗)、再生障碍性贫血、血友病(包含各种常规治疗)、脑瘫(仅限于手术治疗)、先天性耳聋(仅限于人造耳窝植入术)6种疾病就医时,经基本医保报销后,纳入到大病保险报销范围,大病保险报销不设起付线,支付比例为90%。
问:父母不是本地人,孩子能享受沈阳居民医保吗?
答:外地户籍人员的孩子参加我市医疗保险有三种情况:如果孩子是沈阳市户籍,可以参加沈阳市的基本医疗保险;孩子不是沈阳市户籍,但是在沈阳市范围内就读,可以以在校学生身份参加医保;不是在校学生,父母持我市的居住证,并且缴纳一年的基本医疗保险,就可以为孩子办理沈阳的居民医保。
问:孩子间打闹导致的意外伤害能走医保吗?
答:有责任人的意外伤害,应由责任人负担医疗费,比如相互打闹受伤,有责任方的交通肇事等等,这些不能纳入医保报销范围。
问:孩子在沈阳办理过居民医保,但是可能要长期在异地生活,那么是否还要在当地再次办理医保?
答:若孩子本年度已参加沈阳市城乡居民基本医疗保险,并且已经缴费,但长期在外地居住,那么无需在外地重复参保缴费,可以为孩子办理异地就医相关业务即可。
问:父母的职工医保个人账户余额如何给自己的孩子看病用,怎么便捷操作?
答:孩子父母如果是沈阳市参保职工,那么登录沈阳智慧医保APP绑定孩子信息就可以实现。具体操作:在沈阳智慧医保APP首页可以看到“家庭共济”字样,点击“家庭共济”,可以看到“共济账户绑定”选项,点击“共济账户绑定”,按操作流程绑定就可以了。绑定成功后,拿着孩子本人的医保卡在我市医保定点医院门诊就医时,发生的由个人负担的医疗费用,就可以由父母个人账户来支付了。
问:带孩子看病的时候忘带了医保卡,医保电子凭证可以在哪些医院使用呢?如何提前申领?
答:家长可以通过国家医保服务平台APP为孩子申请医保电子凭证。目前,绝大多数的沈阳市医保定点医院都可以使用医保电子凭证就医,门诊和住院治疗都是可以的。
