医保能否报销门诊彩超费用?

律师回答
摘要:商业医疗保险和基本医保对于彩超费用的报销有不同规定。商业医疗保险只能报销医保内的费用,自费费用需有自费医疗保障。门诊彩超需有门诊责任才能报销。基本医保可报销常规检查的一部分费用,具体报销比例视当地医保政策而定。医保不报销医保目录外的费用,但城镇职工基本医保可使用个人账户支付。怀孕期间的彩超费用可使用医保报销。报销彩超费用仍受起付线、报销比例和限额限制。
如果是商业医疗保险,则有门诊责任和自费医疗责任的商业医疗保险可以报销彩超费用;如果是基本医保,则若是常规检查的彩超费用,可用医保报销一部分等,具体如下:
1.如果是商业医疗保险:
(1)一般只能对属于医保内的彩超医疗费用进行报销;
(2)如果是属于自费医疗费用,那么只有提供了自费医疗费用保障的商业医疗保险才能予以报销;
(3)如果是看门诊的时候做彩超,那么一般只有提供了门诊责任的商业医疗保险才能进行报销。
需要注意的是,不同的商业医疗保险所能报销的比例有所差异,不过一般都是可以报销80%-100%,但若以社保身份参保却未以社保身份报销并结算,那么报销比例会有所降低;
2.如果是基本医保:
(1)如果是属于常规检查的彩超医疗费用,包括看门诊的时候发生的彩超费用和住院时发生的彩超费用,那么基本医保是可以报销一部分的,但是具体可以报销多少,就还要看当地医保政策了;
(2)如果彩超里面有计算机报告打印单,属于医保目录外医疗费用,也就是属于自费医疗费用,基本医保是不予报销的,但若是城镇职工基本医保,个人账户中有钱,那么可以用个人账户中的钱予以支付;
(3)如果是怀孕期间做彩超,那么是可以使用医保报销的,因为生育保险已经合并到了基本医疗保险中,而生育保险是可以报销产前产后检查费用的,因此可以报销彩超医疗费用。
需要注意的是,用医疗保险报销彩超医疗费用,即便是可以报销,那么也通常有起付线、报销比例和限额的限制,因此若是发生的彩超医疗费用未超过起付线标准,那么其实也是无法予以报销的。
延伸阅读
结语:商业医疗保险可报销彩超费用,但需注意医保内外、门诊责任等限制。不同商业保险报销比例有差异,一般为80%-100%。基本医保可报销部分常规检查的彩超费用,具体金额需遵循当地医保政策。医保不报销医保目录外费用,但城镇职工基本医保可用个人账户支付。怀孕期间的彩超费用可使用医保报销。需注意起付线、报销比例和限额的限制。
法律依据
第二十九条 医师应当坚持安全有效、经济合理的用药原则,遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药。
在尚无有效或者更好治疗手段等特殊情况下,医师取得患者明确知情同意后,可以采用药品说明书中未明确但具有循证医学证据的药品用法实施治疗。医疗机构应当建立管理制度,对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核,严格规范医师用药行为。
中华人民共和国药品管理法(2019修订):第六章 医疗机构药事管理 第七十二条 医疗机构应当坚持安全有效、经济合理的用药原则,遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药,对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。
医疗机构以外的其他药品使用单位,应当遵守本法有关医疗机构使用药品的规定。

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