基本社保保障范围是怎样的

律师回答
摘要:社保项目包括基本医疗保险、基本养老保险、失业保险等。基本医疗保险覆盖一般门诊、住院和特定项目。报销规定包括起付线和报销比例,重大疾病补助按实际花费划分。重疾起付线为15万元,超过此金额列入保障范围,额度封顶为15万元。
一、社会保险项目
包括:基本医疗保险,基本养老保险,失业保险,工伤保险,生育保险
通常的三险一金:基本医疗保险,基本养老保险,失业保险,公积金
普遍的所谓社保:基本医疗保险,基本养老保险,失业保险
二、社保的基本医疗保险
1、保障范围:一般疾病门诊,住院,门诊特定项目
*门诊特定项目是指:重症尿毒症在门诊进行的透析治疗,恶性肿瘤在门诊进行的透析治疗,肾脏移植手术后在门诊进行的抗排异治疗,在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗,在一级医院或基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗。
2、报销规定:
(1)起付线规定:在职员工退休员工
一级医院500元350元
二级医院1000元700元
三级医院2000元1400元
即:生病在三级医院进行治疗,花费不超2000元,则社保不报,全部自付。
(2)报销比例规定:在职员工退休员工
一级医院90%93%
二级医院85%89。5%
三级医院80%86%
即:生病在三级医院进行治疗,花费在2000元以上,则社保报80%,自付20%。
(3)重大疾病补助规定:
A。社保没有重疾范围,按实际花费的医疗费用来划分重疾和普通疾病。
B。划分标准即重疾起付线为:上年度本市职工年平均工资的4倍,以目前水平计约15万元,即住院医疗费用超过了15万,则列入重疾社保保障范围。
C。15万以内的花费按普通医疗的规定报销。15万以上再花费10万,则此10万内实报实销90%,自付10%。25万以上再花费5万,则此5万内实报实销95%,自付5%。重疾社保保障额度封顶线为15万。
延伸阅读
结语:社会保险项目包括基本医疗保险、基本养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险。其中,基本医疗保险覆盖了一般疾病门诊、住院和特定项目。报销规定根据医院级别和起付线来确定,报销比例也有所不同。对于重大疾病,社保没有具体的范围,而是根据实际花费来划分。15万元以上的费用可以享受重疾社保保障,报销比例逐渐提高。重疾社保保障额度封顶线为15万元。
法律依据
中华人民共和国社会保险法(2018修正):第二章 基本养老保险 第十五条 基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金组成。
基本养老金根据个人累计缴费年限、缴费工资、当地职工平均工资、个人账户金额、城镇人口平均预期寿命等因素确定。
中华人民共和国社会保险法(2018修正):第二章 基本养老保险 第十九条 个人跨统筹地区就业的,其基本养老保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。个人达到法定退休年龄时,基本养老金分段计算、统一支付。具体办法由国务院规定。
中华人民共和国社会保险法(2018修正):第二章 基本养老保险 第十二条 用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费,记入基本养老保险统筹基金。
职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费,记入个人账户。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的,应当按照国家规定缴纳基本养老保险费,分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。

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