《你问我答》
退休人员和在职人员的医保待遇有何不同?
问
问:退休人员和在职人员的医保待遇有何不同?
答:
1. 划入职工医保个人帐户金额不同
在职职工按年龄区间每月以缴费工资基数乘不同比例划入医保个人帐户;
退休人员70周岁以下(含生日当月)每月划入97元，70周岁以上(生日次月)每月划入107元。
1灵活就业人员和城乡居民医保参保人员不设立个人账户。
2本人缴费工资基数以用人单位申报为准。
3从生日次月开始享受新的分配比例。
2. 报销比例及起付线不同
注:以上金额单位均为“元”;报销比例适用于符合医保规定的医保内费用，自费、自付二不计入医保内金额;起付线和封顶线按一个自然年度(1月1日至12月31日)累计计算;医事服务费不计入起付线和封顶线;退休人员报销比例包含退休人员补充保险。
答
案
职工医保参保人员张某，2024年1月到达法定退休年龄，2021年7月至2024年1月期间职工医保月缴费工资基数为5360元，医保个人帐户每月划入5360 * 4% = 214.4元，2024年2月退休后医保个人帐户划入97元。
例
案
职工医保参保人员王某，2024年1月到达法定退休年龄，2024年1月1日至1月31日期间发生的医保内门诊费用1600元，未超过在职人员门诊1800元的起付线;2024年2月份身份变更为退休人员后，因已超过退休人员门诊1300元的起付线，再次发生的医保内门诊费用直接按退休人员门诊比例进行报销。
例
