如果医保断交有什么影响？-法律问答|晖律网

如果医保断交有什么影响？

回答于2024-04-20 阅读（2999）

律师回答

摘要：医保报销有限制,缴费年限影响报销比例,大病门诊待遇有上限,基本医保统筹基金支付额度与参保时间有关,地方补充医疗保险基金支付额度也有限额。用人单位未按时为职工参加医疗保险的可以办理补缴,但补缴医保不能超过2年。失业保险金也可以申请2档医保。医保断交会影响缴费年限、报销比例和看病待遇等方面,但也有解决方法。

一、医保报销限制
如果医保缴费中断,则从第二个月开始医保就不能再报销了。这就意味着将无法享受医保统筹基金支付的待遇。但是,社保卡中的个人余额仍然可以使用。

二、缴费年限影响
如果医保缴费时间中断不超过3个月,那么在继续缴费时还可以计算连续参保时间。但如果中断时间超过3个月,那么缴费年限将清零,个人账户也不会被清零。缴费年限的重要性在于,对参保者的医疗费用报销比例产生影响。

三、大病门诊待遇限制
对于享受大病门诊待遇的患者,在治病过程中产生的基本医疗费用和地方补充医疗费用可以报销。但是,报销比例与连续参保时间有关。假如你生病时产生这两种费用花了20000元，原来参加了36个月以上的医保，报销比例为90%，可以报销18000元，但是如果有一天断掉了，缴费年限清零那么报销比例就成了60%，只能报销12000元，一下就多花了6000块!是不是很痛心!!!
四、基本医保统筹基金支付额度
每个医保年度的基本医保统筹基金支付限额，也跟大家的参保时间有关，时间越长，支付限额就越高，如果一直以来都有交医保，中间突然断掉了，那么你的支付限额也会跟着降低!!
五、地方补充医疗保险基金支付额度
与基本医保基金支付一样，地方补充医疗保险基金支付也是有额度的。支付额度从1万到100万，这个跨度也是蛮大的，想想生病花了几万块，本来可以报销几万的，最后却因为医保断交只能报销1万，也是亏的不要不要的。其实对于医保来说，只要别断超过3个月就好了。
六、补缴医疗保险
如果用人单位未按时为职工参加医疗保险的，可以办理补缴，不过补缴医保不能超过2年，补缴后年限可合并计算，但是补缴前发生的医疗费用由用人单位承担，补缴后新发生的医疗费用由医疗保险基金支付
七、失业保险金支付医保
如果你已经缴纳过1年的失业保险，并且是被公司辞退，而非本人意愿离职的，那么就可以申请失业保险金，在领取失业保险金期间，失业保险基金会给你交2档的医保
所以说，医保断交的影响还是挺大的，不仅仅是医保没有办法进行报销，还会影响一系列的事情，比如说缴费年限和看病待遇等等。当然，医保断交不代表没有其他的解决方法，还是可以补交的，但是，补交也有一定年限，所以，如果要补交的话，一定要注意这个年限。

延伸阅读

医保报销限制是医疗保险制度中的一项重要规定，旨在防止医疗机构和患者滥用医保资源。根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国医疗保险条例》的规定，医保报销限制主要涉及中断时间的计算和享受待遇的关系。

中断时间的计算是指医保报销的限制时间，一般为180天。在这个时间段内，参保人员因疾病或意外伤害产生的医疗费用，医保不再承担。但是，如果参保人员在这个时间段内办理了出院手续，医保报销将会继续享受待遇，直到医疗费用全部结算完毕。

享受待遇的关系则主要涉及医保报销的待遇期限和医保报销限额。医保报销的待遇期限一般为365天，自办理出院手续的次日起计算。医保报销限额则是指每个参保人员在同一医疗事故中可以获得的最高报销额度。

总之，医保报销限制是为了保障医疗保险制度的可持续发展，防止医疗机构和参保人员滥用医保资源。参保人员在中断时间的计算和享受待遇的关系中，应该遵守相关规定，以免自己的医保权益受到损失。同时，医疗机构也应该遵守医保报销限制，确保医保资金的安全和有效使用。

结语：医保报销有限制，缴费年限重要性不容忽视，大病门诊待遇受影响，基本医保统筹基金支付额度随参保时间降低，地方补充医疗保险基金支付额度有限，用人单位未按时为职工参加医疗保险的可以办理补缴，失业保险金支付医保。因此，医保断交的影响不容忽视，及时补缴或办理相关手续至关重要。

法律依据

医疗事故处理条例：第五章医疗事故的赔偿第五十一条参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人。
医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人。
中华人民共和国中医药法：第七章保障措施第四十九条县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。
第四十条医疗卫生机构应当合理调配人力资源，按照规定和计划保证本机构医师接受继续医学教育。

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