医保报销的侵权问题

律师回答
摘要:该段内容讲述的是关于基本医疗保险基金中侵权人赔偿责任的问题。根据《中华人民共和国社会保险法》的相关规定,如果侵权人对参保人员的医疗费用造成伤害,并且侵权人应当承担责任,那么医保报销部分需要由侵权人赔偿。如果侵权人暂未赔偿,而基本医疗保险基金先行支付的,那么社保经办机构之后可以向该侵权人追偿。
如果侵权人对该部分伤害有责任的,则医保报销部分需要由侵权人赔偿。如果侵权人暂未赔偿,而基本医疗保险基金先行支付的,则社保经办机构之后可以向该侵权人追偿。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
延伸阅读
医保报销侵权问题
医保报销侵权问题是指在医疗保险制度中,医疗机构或医生违规操作,导致患者无法获得应有的医保报销待遇,从而侵犯了患者的合法权益。
根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国民事诉讼法》,医保报销侵权属于民事侵权行为,患者有权利依法向医疗机构或医生主张权利。如果患者无法获得医保报销待遇,他们可以采取以下措施:
1.向医保管理部门进行投诉,并提供相关证据,要求医保管理部门责令医疗机构或医生改正违规行为。
2.向人民法院提起民事诉讼,要求医疗机构或医生承担侵权责任。在诉讼中,患者需要提供证据证明医疗机构或医生的违规行为,以及这些行为导致患者无法获得医保报销待遇的损失。
3.如果投诉和诉讼均未能解决问题,患者可以向医保管理部门申请行政复议,或者向人民法院提起行政诉讼,要求政府或医疗机构承担相应的责任。
在医保报销侵权问题中,患者需要了解自己的权利和义务,并采取合适的措施维护自己的合法权益。同时,医疗机构和医生也需要遵守相关规定,确保医保资金的安全和有效使用。
结语:基本医疗保险基金可以先行支付侵权人暂未赔偿的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。如果侵权人之后仍未赔偿,社保经办机构可以向其追偿。根据《中华人民共和国社会保险法》的相关规定,侵权人需对侵权行为承担责任。
法律依据
(二)对需要紧急救治的患者,拒绝急救处置,或者由于不负责任延误诊治;
中华人民共和国精神卫生法(2018修正):第五章 保 障 措 施 第六十八条 县级以上人民政府卫生行政部门应当组织医疗机构为严重精神障碍患者免费提供基本公共卫生服务。
精神障碍患者的医疗费用按照国家有关社会保险的规定由基本医疗保险基金支付。医疗保险经办机构应当按照国家有关规定将精神障碍患者纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的保障范围。县级人民政府应当按照国家有关规定对家庭经济困难的严重精神障碍患者参加基本医疗保险给予资助。医疗保障、财政等部门应当加强协调,简化程序,实现属于基本医疗保险基金支付的医疗费用由医疗机构与医疗保险经办机构直接结算。
精神障碍患者通过基本医疗保险支付医疗费用后仍有困难,或者不能通过基本医疗保险支付医疗费用的,医疗保障部门应当优先给予医疗救助。
除按照规范用于诊断治疗外,不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射性药品等。

声明:文章内容系晖律网认证专家律师结合国家法律法规及个人办案经验,并经专家审核校验后发布;若有部分内容因时效性等原因导致内容有误请联系我们进行处理。

相关法律问题
医保报销存在的问题

单位给买了医疗保险,可是医保是什么扣法,自己出多少,公司出多少,将来生病时能拿多少,要交多久,如何转移,孩子如何上医保,你都了解吗?我们一项一项来说吧。 1、医保要交多少钱? 以工资为参数,单位缴费金额是:缴费工资×7.5%,...查看全文

常州医保报销问题问谁?

法律分析:报销材料 1、收据原件; 2、住院费用结算单; 3、出院诊断证明; 4、留观证明或死亡证明复印件; 5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方; 6、社会保障卡、《市...查看全文

工资卡与医保卡的医保报销问题

医保卡的主要作用是门诊刷卡付费、药店购药和住院费用自动划走。医保分个人账户和统筹账户,个人账户可用于药店购药和支付个人自付部分,统筹账户由医保中心管理用于报销费用。就医时出示医保卡证明身份,个人支付自付部分,医保和医院结算报销部分...查看全文

有关人流医保报销的问题

无痛人流一般不属于医保报销范围,但术前检查可以报销。保胎、宫外孕、葡萄胎等非生育疾病也不予支付。妊娠并发症、分娩并发症、产后产褥病症及计划生育手术并发症的诊疗费由生育保险基金负担。非生育原因导致的医疗费用按基本医疗保险规定处理。详...查看全文

痔疮手术的医保报销问题

痔疮手术医保报销吗?痔疮属于医保统筹支付范围,可以用医保住院报销。具体报销比例取决于住院医保定点医院的级别,参保单位和灵活就业人员的享受待遇时间也有所不同。请注意相关规定。...查看全文

医保报销牙齿方面问题

法律分析:医保报销牙齿问题: 1、牙齿医保报销范围一般能对参保人因为牙齿疾病而发生的治疗医疗费用予以报销,比如拔牙属于门诊手术,是为了治疗牙齿疾病而产生的,属于报销范围,再比如因为意外而导致牙齿意外脱落,必须要进行治疗,那么也在报...查看全文

医疗工伤保险报销问题

工伤认定程序及赔偿:工伤与医保不同,工伤事故医疗费由企业垫付后报销。工伤保险可报销医保外费用。受伤员工需劳动局伤残鉴定,根据等级获得工伤补偿。认定程序:申请工伤认定,单位同意签字后报销费用;单位不同意需提供证据,社保机构认定;如老...查看全文

社保医疗报销相关问题

社保报销需满足连续缴纳3个月以上,住院费用超过起付点可报销。购买大病保险后,可申报剩余费用。基本医疗费用由社保基金支付,异地就医需建立结算制度。...查看全文

天津儿童医保报销问题

本文介绍了不同级别医院住院患者的医疗费报销比例以及学生、儿童和老年人的报销比例增加的优惠政策。在一级医院和社区医疗机构就医的城乡居民,符合报销规定的800元以上3000元以下的门(急)诊医疗费用,报销比例为30%。...查看全文

交通事故医保报销问题

交通事故医保报销有限,交通事故赔偿包括人身损害、致残和死亡赔偿。医保只能报销部分药物费用,而交通事故的医疗费用需由肇事方赔偿。在特定情况下,医保可先行支付并追偿第三方责任,或自己全部责任导致的医疗费用可报销。赔偿项目包括医疗费、误...查看全文

社会保险卡的医疗报销问题?

律师解答: 入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结...查看全文

胃镜和肠镜的医保报销问题

胃肠镜检查的医疗保险报销需根据实际情况而定。门诊检查一般只有门急诊险可报销,住院检查一般都可报销,前提是费用超过免赔额。胃镜和肠镜可同时进行,胃镜需空腹8小时以上,多发性胃息肉需进一步进行肠镜检查。...查看全文

异地就医报销问题:关注医保报销比例的变化

医保个人账户可定期划拨资金,外省医院需为当地医保定点医院。报销比例根据费用区间不同,从88%到95%不等。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险范围的药品、诊疗项目、医疗设施标准以及急诊、抢救费用,可从基...查看全文

新生儿医保报销时间问题

新生儿住院医保三个月内可报销,流程简单。申请人办理报销手续,提交相关材料至社保分局医保科,审核后报销。需提供身份证、医保卡、诊断证明、病历、检查结果和收费单据。...查看全文

医保卡生育报销相关问题

生孩子时的医保报销:医保卡实时结算,包括生育住院费和计划生育手术费。城镇职工报销比例为90%、80%、70%,城镇居民为65%,合作医疗为27%、50%、60-70%。...查看全文

五保户医疗费用报销问题

五保户住院费用报销比例高于普通医保,但仍有部分费用不予报销。住院治疗不设起付线,费用减去不可报销部分后,按75%比例补助,民政部门补助25%。超过4000元需办理手续才能继续住院,否则超额费用由医院承担。全年住院不得超过4次,每次...查看全文

丢失原始发票的医保报销问题

新农合补偿申领需提供身份证、户口本、新农合证等证件及相关医疗文件,包括住院发票、出院小结、费用清单和转诊证明。门诊大病患者需在规定时间内携带相关证明到农医所办理。商业保险和新农合补偿需分开办理,住院发票需先交农医所核对后补偿,再到...查看全文

有关痔疮手术的医保报销问题

痔疮手术医保报销吗?痔疮手术属于医保统筹支付范围,可以用医保住院报销。具体报销金额取决于您所住院的医保定点医院的级别。参保单位和灵活就业人员享受医保待遇的时间也有所不同,需注意相关规定。...查看全文

智齿拔除手术的医保报销问题

这段内容介绍了医保对于智齿手术费用的报销范围以及部分地市已经列入医保的口腔治疗项目。拔牙和补牙属于医保范围内,但治疗智齿手术费用需要携带《医疗保险手册》去指定医院报销。对于患有牙周病、牙龈炎等牙科疾病产生的费用,需要询问医院医保办...查看全文

探讨深圳医保异地就医的报销问题

门诊医疗费用和普通医疗住院费用的报销流程和所需材料。参保人需携带社会保障卡、医院收据和费用明细清单等必备材料,根据需要可能还需提供其他补充材料。报销需在医疗费用发生后的12个月内办理,逾期不受理。参保人可前往当地深圳医保异地报销网...查看全文

推荐律师

赵五平

北京市-北京市-朝阳区

专职律师公司事务、公司事务

已服务58人次

热门法律问题