泰州医保报销的比例是怎样的-法律问答|晖律网

泰州医保报销的比例是怎样的

回答于2024-04-10 阅读（2484）

律师回答

摘要：泰州市医保报销比例分为城乡居民医保报销和城镇职工医保报销。城乡居民医保报销起付标准不同，报销比例也有所不同。在住院医疗费用方面，一类保险、二类保险和三类保险的报销比例也有所不同。城镇职工医保报销起付标准和报销比例也有所不同，其中在职职工在三级医院就医报销不低于85%;二级医院就医报销不低于90%;一级医院就医报销不低于95%。

泰州市的医保缴纳者，在生病住院后可以获得部分费用的报销，而人们最为关注的是所获报销的金额。那么泰州医保报销比例是多少?主要分为城乡居民医保报销和城镇职工医保报销，两种情况报销比例不同。
城乡居民
住院医疗费用报销：
报销比例：
一类保险：超过起付标准以上至5000元以内的(含5000元)基金支付60%;5000元以上至15000元以内的(含15000元)基金支付55%;15000元以上至30000元以内的(含30000元)基金支付50%;30000元以上部分基金支付45%。
二类保险：5000元以内的(含5000元)基金支付45%;5000元以上至10000元以内的(含10000元)基金支付50%;10000元以上部分基金支付55%。
三类保险：起付标准为400元，10000元以内的(含10000元)基金支付50%;10000元以上至20000元以内的(含20000元)基金支付55%;20000元以上至40000元以内的(含40000元)基金支付60%;40000元以上部分基金支付70%。
门诊医疗费用报销：
在定点医疗机构就诊所发生的符合支付范围的普通门诊医疗费用，一类保险参保居民每人每年100元，当年结余部分转下年使用;二类保险、三类保险参保居民报销15%。
城镇职工
住院医疗费用报销：
起付标准:三级医疗机构800元、二级医疗机构600元、一级医疗机构400元;转外就医医疗机构1100元。
住院次数起付标准：同一年度第二次及以上住院的，住院起付标准减半执行，但不得低于400元。
报销比例：
起付标准以上至最高支付限额以内：在职职工在三级医院就医报销不低于85%;二级医院就医报销不低于90%;一级医院就医报销不低于95%。
市外住院：指定定点医疗机构就诊的统一报销85%;非指定外地定点医疗机构就诊的统一报销75%。
温馨提示：退休(职)人员报销比例在上述标准上提高2%，恶性肿瘤患者自付比例减半执行。
门诊医疗费用报销：
普通门诊起付费用：40元;
特殊病门诊费用参照住院费用管理规定结算，起付标准为400元，报销比例为95%。
泰州医保报销比例是多少?其中城乡居民住院医疗费用报销二类保险5000元以内的(含5000元)基金支付45%;5000元以上至10000元以内的(含10000元)基金支付50%;10000元以上部分基金支付55%。

延伸阅读

根据我国《泰州市医疗保险条例》第二十条规定，泰州市医疗保险住院费用报销比例，城镇职工医疗保险住院费用报销比例，城镇居民医疗保险住院费用报销比例，分别控制在80％、70％、60％。因此，泰州医保住院报销比例为80％、70％、60％。

结语：泰州市的医保报销比例分为城乡居民医保报销和城镇职工医保报销。城乡居民住院医疗费用报销分为三类，分别为一类保险、二类保险和三类保险，报销比例分别为60%、55%和50%。城镇职工医保报销起付标准为400元，报销比例分别为85%、90%和95%。其中，城乡居民住院医疗费用报销二类保险5000元以内的(含5000元)基金支付45%;5000元以上至10000元以内的(含10000元)基金支付50%;10000元以上部分基金支付55%。

法律依据

医疗事故处理条例：第五章医疗事故的赔偿第五十一条参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人。
医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过２人。
中华人民共和国中医药法：第七章保障措施第四十九条县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。
司法鉴定程序通则：第一章总则第十条司法鉴定机构应当加强对司法鉴定人执业活动的管理和监督。司法鉴定人违反本通则规定的，司法鉴定机构应当予以纠正。

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