百万医疗保险什么情况下赔付

律师回答

百万医疗险是赔付医药费用的险种,赔付需满足以下条件:

1、医疗费用超过免赔额:百万医疗险会设置1万元免赔额,相当于医保起付线,只有被保险人发生的医疗费用(经医保报销后的自付费用)超过免赔额后保险公司才能报销,低于免赔额保险公司不予报销。

2、符合规定的就医费用:这类产品会有指定的医疗机构,通常是二级及以上公立医院普通部,私立医院、二级医院的特需部、国际部等,产生的医疗费用保险公司都不予报销。另外还要求是合理且必要的医疗费用。

3、没有带病投保,隐瞒不告知的情形:百万医疗险有健康告知的要求,投保前会询问被保险人的身体健康状况,需要被保险人如实告知。如果投保前已经确诊的疾病,那么就算承保了,也可能会拒绝赔付。

4、不在免责范围内:百万医疗险有责任免除条款,规定了保险公司不赔的情况,一般先天性疾病都是不赔的,另外还要关注差异化的免责条款,比如有些不赔宫外孕、120天内的甲状腺疾病等。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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