医保停保后,余额处理方式

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摘要:本文讲述了职工医保停保后余额的处理方式和医保卡的报销比例及使用规定,同时强调了医保卡只能由参保人本人使用,违规借用医保卡将会受到罚款和停止医保报销的处罚。
一、在职工医保停保后,里面的余额仍然可以继续使用。
一般情况下,如果你参加职工医疗保险,但后来由于辞职等原则停交,那么,你的医保账户将在停止缴费的次月被封存,就不能享受医保待遇了。这是因为医保跟养老保险不一样,医保是现收现付,用现在的钱看现在的病,缴费就能享受医保待遇,不缴费就不能享受。
你医保卡里剩下的钱会清零和作废。在你的账户封存期间,医保卡里的剩下的钱依然可以使用,可以用于在医保定点医院看病就医,持卡结算,一直到医保卡里的钱用完为止。部分地区会冻结,需要去社保中心解冻,解冻后可以使用;
二、职工医保停了余额会清0吗
职工医保停了余额不会清0,会一直存在于参保人的个人医保账户里面。
职工医保停了尽管会影响到医保的报销,但是,职工医保账户余额和医保的缴费年限都不会清0,参保人重新续交职工医保之后,还是可以继续使用余额,累计计算缴费年限的。
只是职工医保停了之后,参保人就不能享受医保待遇,而职工医保个人账户余额里面的资金是有可能会被冻结;如果被冻结,参保人就无法使用余额来支付住院或者门诊的自费医疗费用。
三、医保卡报销比例
需要住院治疗只要把卡交给医院,就可以安心治疗了。
看门急诊用卡内余额支付门急诊费用,倘若卡内余额全部用完,就需自掏腰包了。当自己付款的金额超过了1500元以后的费用,部分是可以报销的。报销比例根据病人年龄以及看病医院等级不同,分别为50%到75%不等。
自己付款的部分可以累加,每年只要达到1500元,超过部分就可按比例报销,退休职工的报销标准更高一些。
退休人员住院治疗超过起付线标准的,自己只需要支付8%,绝大多数都是由国家买单。
四、医保卡可以借给别人用吗
医保卡不能借给别人用。
1、医保卡是参保人员应该享受医疗保障的凭证之一,仅限于参保人员本人使用。
2、如果卡上(个人账户)有余额,可在参保统筹区内的医保定点医院看病用于支付自付部分(不足以支付时用现金支付)或到定点药店购医保目录内的药品,否则属违规。
五、医保卡借给他人使用的惩罚如下:
1、使用非本人医保卡就医,属于欺诈骗取社会保险行遇行为,社保部门可以对借用者处以罚款,对出借者停止医保卡报销的处罚。
2、我国《社会保险法》第八十八条:
以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
延伸阅读
结语:医保停保后,余额仍可继续使用。医保是现收现付,用现在的钱看现在的病,缴费就能享受医保待遇,不缴费就不能享受。医保停了尽管会影响到医保的报销,但是,职工医保账户余额和医保的缴费年限都不会清0,参保人重新续交职工医保之后,还是可以继续使用余额,累计计算缴费年限的。只是职工医保停了之后,参保人就不能享受医保待遇,而职工医保个人账户余额里面的资金是有可能会被冻结;如果被冻结,参保人就无法使用余额来支付住院或者门诊的自费医疗费用。
法律依据
《社会保险法》第八十八条:
以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

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