异地医保报销是怎么报销的

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摘要:本文介绍了异地医疗费用的报销流程和相关规定。患者在异地住院和门诊大病时,需要先自行垫付费用,出院后需提供相关材料并填写表格申请报销。申请报销时必须提供完整的原始报销材料,否则不予报销。此外,未经医疗保险管理中心批准或擅自异地医疗的医疗费用也不予报销。异地医疗费用按照青岛市基本医疗保险政策规定进行报销,个人负担比例比在本市就诊高5%。长期驻外人员和异地安置人员的医疗费用由其所在单位负责发放。
1.在取得异地医疗资格后,如果发生异地住院医疗费用,患者需要先自行垫付费用。出院后,若异地门诊大病满一个医疗年度或门诊医疗费用超过五千元,患者需要携带有关资格审批证明(资格审批表副联或《特殊疾病门诊医疗证》)以及出院记录、住院病历及医嘱复印件、明细清单、处方和有效收费单据(发票)等材料,并填写《市城镇职工基本医疗保险医疗费用审核表》,最后前往市医疗保险管理中心申请报销结算。
2、申请异地医疗费用报销时,必须按上述规定提供完整的原始报销材料,不完整的应予补充,不能提供完整的原始材料的,其相关的医疗费用不予报销。
3、未经医疗保险管理中心批准而擅自异地医疗、或未按已核准的具体内容在异地自行医疗的,其相关的医疗费用不予报销。
4、异地医疗费用按照青岛市基本医疗保险政策规定的病种、医疗服务项目、药品、医疗服务设施项目等的统筹金支付范围和支付标准进行报销。
5、异地医疗期间出现转诊的,必须提供合理转诊证明,否则不予报销。
6、异地转诊(含在异地转诊)医疗费个人负担比例比在本市就诊高5%。
7、长期驻外人员、异地安置人员的劳动和社会保障卡不能在异地使用,其个人账户资金由其所在单位负责,以现金形式发放给个人。
8、本须知中的“异地”,为中华人民共和国国土内除港澳台之外的地区;参保人员在国外、境外所发生的医疗费用,基本医疗保险不予支付。
延伸阅读
结语:异地医疗费用报销需提供完整的原始报销材料,否则不予报销。未经医疗保险管理中心批准而擅自异地医疗或未按核准内容在异地自行医疗的,其医疗费用不予报销。异地医疗费用按照青岛市基本医疗保险政策规定的病种、医疗服务项目、药品、医疗服务设施项目等的统筹金支付范围和支付标准进行报销。异地转诊医疗费个人负担比例比在本市就诊高5%。本须知中的异地,为中华人民共和国国土内除港澳台之外的地区。参保人员在国外、境外所发生的医疗费用,基本医疗保险不予支付。
法律依据
医疗事故处理条例:第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。
医疗事故造成患者死亡的,参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费,参照本条例第五十条的有关规定计算,计算费用的人数不超过2人。
中华人民共和国中医药法:第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定,将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围,将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

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