医保能否报销交通事故?

律师回答
摘要:交通事故医保报销情况取决于责任归属,一般情况下,医保不报销交通事故医疗费,只能由肇事方赔偿。但在个别情况下,如自己承担部分责任或第三方无法支付时,医保可以报销部分费用。根据《社会保险法》规定,工伤保险、公共卫生费用和境外就医不纳入基本医疗保险支付范围。具体实施仍因地区而异,需根据具体情况判断。
一、社保的医保(包括互助医疗)对于交通事故是不报销的,只能是由肇事方负责赔偿,但是医疗保险可以报销部分药物的钱。
发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,但有三种情况可以找医保报销部分医疗费:
1、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。
2、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
3、交通事故自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。
二、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
可见,如果交通事故责任主要在于第三人,医疗费用应当由第三人负担,一般医保不予报销,但各地的具体实施还是略有差异,仍要视具体情况而定。
延伸阅读
根据我国医保政策,医保对交通事故伤者的医疗费用提供一定的保障。根据相关规定,如果交通事故导致的伤者需要接受医疗治疗,其相关的医疗费用可以通过医保报销。具体的报销比例和限额根据不同的地区和具体的医保政策而有所不同。一般情况下,伤者需要提供相关的医疗证明和费用发票,然后通过医保渠道进行申报和报销。但需要注意的是,医保对于交通事故的保障范围可能存在一定的限制,例如对于自行车、摩托车等非机动车的伤者可能会有不同的规定。因此,伤者在享受医保报销时需遵守相关规定,并及时咨询当地医保机构以获取准确的信息。
结语:交通事故中的医保报销存在一定限制。一般情况下,交通事故的医疗费用应由肇事方赔偿,而不是由社保的医保来报销。但在某些情况下,如自己承担部分责任、第三人不支付或无法确定第三人等,医保可以部分报销医疗费用。根据《社会保险法》的相关规定,医保基金可以先行支付,并有权向第三人追偿。具体的报销比例和限额因地区和医保政策而异。伤者需遵守相关规定,并及时咨询当地医保机构以获取准确信息。
法律依据
中华人民共和国残疾人保障法(2018修正):第七章 无障碍环境 第五十五条 公共服务机构和公共场所应当创造条件,为残疾人提供语音和文字提示、手语、盲文等信息交流服务,并提供优先服务和辅助性服务。
公共交通工具应当逐步达到无障碍设施的要求。有条件的公共停车场应当为残疾人设置专用停车位。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释(2022修正):第十六条 被扶养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释(2022修正):第二十三条 精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。

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