门诊医保统筹报销比例

律师回答
摘要:城镇职工医保和城镇居民医保的门诊免报额度、报销比例和最高限额有所差异,而新农合医保的报销比例和限额也有所不同。同时,这三种医保都设有特殊病种门诊免报额度,并且特殊病种的报销比例与普通住院待遇相同。
一、城镇职工医保
1、在职职工:
门诊免报额度为2000元,即在门诊产生的医疗费用中,超过2000元的部分才会予以报销,报销比例为50%;
2、退休职工:
门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300元的部分才会予以报销,70岁以下的,报销比例为70%,而70岁以上,报销比例则为80%。
3、最高限额:
无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
4、特殊病种:
一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
二、城镇居民医保。
1、普通门诊:
一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
2、特殊病种:
一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
三、新农合医保。
1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
5、中药发票附上处方每贴限额1元。
6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
7、特殊病种:
一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
延伸阅读
结语:城镇职工医保和城镇居民医保对于门诊医疗费用的报销都设有免报额度,超过该额度的部分才会予以报销。退休职工的免报额度相对较低,而报销比例较高。最高限额为2万元。特殊病种的门诊免报额度为400元,报销比例与普通住院待遇相同。新农合医保根据就诊医疗机构的级别和药品费用的不同,设定了不同的报销比例和限额。特殊病种的门诊免报额度也为400元,与普通住院待遇相同。
法律依据
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

声明:文章内容系晖律网认证专家律师结合国家法律法规及个人办案经验,并经专家审核校验后发布;若有部分内容因时效性等原因导致内容有误请联系我们进行处理。

相关法律问题
门诊医保统筹报销比例

律师解析      一、城镇职工医保      1、在职...查看全文

济南职工医保门诊统筹报销比例?

律师解答: 根据《济南市职工基本医疗保险管理条例》规定,济南职工医保门诊统筹报销比例为60%。具体来说,济南市职工医保将门诊医疗费用分为三类:西药、中成药和中医治疗费用、诊疗费用,统筹基金对这三类医疗费用的报销比例均为60%。另外...查看全文

济南职工医保门诊统筹报销比例

律师分析: 根据《济南市职工基本医疗保险管理条例》规定,济南职工医保门诊统筹报销比例为60%。具体来说,济南市职工医保将门诊医疗费用分为三类:西药、中成药和中医治疗费用、诊疗费用,统筹基金对这三类医疗费用的报销比例均为60%。另外...查看全文

门诊统筹报销比例

一、城镇职工医保      1、在职职工:      门诊免报额度为2000元,即在门诊产...查看全文

门诊统筹报销比例

门诊医疗保险报销比例:职工医保报销比例为50%-80%,最高限额2万元;居民医保费用在50元以下医保支付40%,50元以上个人自理;农村医保报销比例根据就诊级别不同为20%-60%,不同医疗费用有限额。详细信息可自行搜索查询。...查看全文

2024年门诊统筹报销比例

法律分析:门诊规定病种报销比例如下:1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到百分之六十五、百分十七十五;2、一级医疗机构住院费用在四百元以下者,不设起付线;3、二级医疗机构补助比例提高到百分之七十五至八十;4、三级医疗机构补助比例提高...查看全文

2024年门诊统筹报销比例

医保门诊报销比例 一、城镇职工医保1、在职职工:门诊免报额度为2000元,即在门诊产生的医疗费用中,超过2000元的部分才会予以报销,报销比例为50%;2、退休职工:门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300...查看全文

统筹医保报销比例

统筹医保报销比例如下: 1、学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用: (1)三级医院起付标准为500元,报销比例为百分之55; (2)二级医院起付标准为300元,报销比例为百分之60; (3)一级医院...查看全文

医保统筹报销比例

医保报销比例如下:职工医保的住院报销比例,住院费一千三百元至三万元之间的为85%;三万元至四万元之间的报销比例为90%,四万元至十万元之间的报销比例为95%,十万元至三十万元之间的报销比例为85%。居民医保报销比例,一级医院报销比...查看全文

无锡2024年门诊统筹报销比例

为了完善居民医疗需求,无锡市根据医疗保险相关规定对无锡医疗保险政策进行调整,调整包含参保人员人员范围、个人缴费标准、医疗待遇标准等。无锡医疗保险待遇标准有哪些?本文将为大家详细介绍。无锡医疗保险待遇标准。医疗保险参保人...想要了...查看全文

无锡2024年门诊统筹报销比例?

法律解析: 《中华人民共和国医疗保险法》明确规定,实行门诊费用统筹基金制度,门诊费用的统筹范围由各地根据经济社会发展、医疗卫生资源配置等情况自行确定,并保障参保人员合理、及时地享受门诊医疗保险待遇。按照相关政策规定,门诊统筹报销比...查看全文

无锡2023年门诊统筹报销比例?

法律解析: 《中华人民共和国医疗保险法》明确规定,实行门诊费用统筹基金制度,门诊费用的统筹范围由各地根据经济社会发展、医疗卫生资源配置等情况自行确定,并保障参保人员合理、及时地享受门诊医疗保险待遇。按照相关政策规定,门诊统筹报销比...查看全文

无锡2024年门诊统筹报销比例?

律师解答: 《中华人民共和国医疗保险法》明确规定,实行门诊费用统筹基金制度,门诊费用的统筹范围由各地根据经济社会发展、医疗卫生资源配置等情况自行确定,并保障参保人员合理、及时地享受门诊医疗保险待遇。按照相关政策规定,门诊统筹报销比...查看全文

无锡2024年门诊统筹报销比例

律师分析: 《中华人民共和国医疗保险法》明确规定,实行门诊费用统筹基金制度,门诊费用的统筹范围由各地根据经济社会发展、医疗卫生资源配置等情况自行确定,并保障参保人员合理、及时地享受门诊医疗保险待遇。按照相关政策规定,门诊统筹报销比...查看全文

医院医保统筹报销比例

本文介绍了2014年最新的医保报销比例,包括普通门诊统筹医疗待遇和城乡居民住院医疗费用的报销情况。普通门诊的报销比例根据缴费标准和基金结余情况而定,而城乡居民住院医疗费用的报销比例在一级医院为85%。最高支付限额为20万元,起付标...查看全文

医保统筹门诊报销流程

门诊医保报销的流程 一、准备好门诊报销材料 1、身份证和社保卡的原件; 2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件; 3、门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件; 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原...查看全文

职工医保统筹报销比例?

法律解析: 职工医保统筹报销比例是指由社会统筹基金和参保职工共同承担医疗费用的比例。以中国为例,职工医保主要分为城镇职工基本医疗保险和企业职工补充医疗保险两种类型。在城镇职工基本医疗保险中,根据不同地区、不同类型的医保制度,报销比...查看全文

大连医保统筹报销比例??

律师解答: 大连市社会医疗保险是由大连市人力社保局主管的一项社会保障制度,旨在为参保人提供基本医疗、生育等保障服务,并支持公共医疗机构的改善和升级。医保统筹是指通过对医疗服务费用进行合理控制、风险分担、公平调剂等方式达到优化医保资...查看全文

无锡医保统筹报销比例

无锡市民购买医保后,享受医疗费用报销福利。报销比例和起付标准根据参保人员类别而定。学生、儿童报销比例为55%-65%,老年人为50%-65%,其他城镇居民为50%-60%。住院治疗次数超过一次的城镇居民不再收取起付标准费用,转院或...查看全文

医保统筹支付报销比例??

法律解析: 医保统筹支付报销比例通常由政府和医保机构制定和管理。该比例取决于各种因素,例如人口结构、经济水平和医保资金规模等。医保统筹支付报销比例通常包括医药费、诊疗费、住院费等,但也会有一些特殊情况,例如自费药品、高端医疗服务等...查看全文

推荐律师

陈涛

北京市-北京市-朝阳区

专职律师知识产权、知识产权

已服务134人次

热门法律问题