公积金医疗保险报销比例是多少?

律师回答
摘要:医保报销比例、起付线和最高支付限额的规定。住院费用根据医院级别和费用金额进行不同比例的支付,退休人员有额外的补贴。慢性病门诊费用根据甲类和乙类慢性病进行不同比例的支付,乙类慢性病有起付线和最高支付限额。最高支付限额为25万元,根据工资水平和基金状况可能调整。
五险中医疗保险报销比例:
一、住院报销比例
1.一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;
2.二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;
3.三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。
4.退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
二、住院报销起付线
1.一级医院200元;
2.二级医院500元;
3.三级医院800元;
4.恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次因放、化疗发生的医疗费用,只扣一次起付线。
三、慢性病门诊报销比例
门诊慢性病分为甲类慢性病和乙类慢性病。
1.甲类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用,由统筹基金按85%支付。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高十个百分点。
2.乙类慢性病起付线标准:300元。乙类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用,在起付线标准以上部分按80%支付,一个医疗年度(或有效期)内不能超过慢性病最高支付限额。
3.参保人员可同时认定两种乙类慢性病,并按最先认定的双病种管理,每个病种单独计算起付线。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将根据统筹基金收支状况由人力资源社会保障部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序,由市人力资源社会保障行政部门另行制定。
四、医保报销最高限额
在一个医疗年度内,统筹基金支付住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金的最高支付限额为25万元。根据职工工资水平和统筹基金的收支状况,统筹基金的起付标准、最高支付限额由市人力资源社会保障行政部门适时调整。
延伸阅读
结语:根据以上规定,医疗保险的报销比例和起付线有明确的规定。根据不同医院级别和费用金额,报销比例在80%至90%之间,同时退休人员还可以再提高5%。住院报销起付线分别为一级医院200元、二级医院500元、三级医院800元。对于慢性病门诊费用的报销比例,甲类慢性病为85%,乙类慢性病为80%。最高支付限额为25万元。具体的起付标准和最高支付限额会根据工资水平和基金收支状况进行调整。
法律依据
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
中华人民共和国残疾人保障法(2018修正):第八章 法律责任 第六十七条 违反本法规定,侵害残疾人的合法权益,其他法律、法规规定行政处罚的,从其规定;造成财产损失或者其他损害的,依法承担民事责任;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
中华人民共和国残疾人保障法(2018修正):第二章 康 复 第十五条 国家保障残疾人享有康复服务的权利。
各级人民政府和有关部门应当采取措施,为残疾人康复创造条件,建立和完善残疾人康复服务体系,并分阶段实施重点康复项目,帮助残疾人恢复或者补偿功能,增强其参与社会生活的能力。

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