苏州生育保险在哪里报销介绍

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摘要:在职女职工在妊娠后需要按照一定的程序办理生育保险手续,包括开具联系单、围产保健检查和生育或因病理原因流产。在生育保险定点医疗机构生育或因病理原因流产时,需持本人就医证卡和《生育保险联系单》到医疗机构就诊。医保系统将核对本人的生育医疗待遇和生育营养补贴、围产保健补贴、生育津贴,并结付相应的费用。
在职女职工妊娠后,需要按照以下程序办理相关手续,并享受生育保险有关待遇:

1. 开具联系单。女职工持本人居民身份证、《结婚证》及用人单位开具的《职工婚育证明》(流动人口须同时提供户籍所在地计生部门出具的《流动人口婚育证明》、配偶居民身份证),到所在街道或社区计生部门办理生育登记手续。计生部门审核确认符合计划生育政策规定的,出具《生育保险联系单》,并录入计生信息系统。
(2)围产保健检查。女职工持本人《职工医疗保险证》、《职工医疗保险病历》、《社会保险卡》(以下统称就医证卡),在生育保险定点医疗机构进行围产保健检查,并在首诊医院建立《围产保健卡》。围产保健检查费按医疗保险有关规定直接划卡结付。
(3)生育或因病理原因流产。
①在生育保险定点医疗机构生育或因病理原因流产。
女职工持本人就医证卡和《生育保险联系单》到生育保险定点医疗机构就诊。经医院审核,并通过医保系统与参保缴费数据、计生部门登记备案数据核对,确认符合享受生育保险待遇资格的女职工,其各项生育保险待遇按以下办法结付:
生育医疗待遇:经治医生填写《参保职工生育与计划生育手术费用告知单》,并经女职工本人签字确认。女职工生育或因病理原因流产后结账时,由定点医疗机构打印其生育费用明细结算单。女职工只需向定点医疗机构现金支付自费费用,其余符合规定的生育医疗费用和生育并发症医疗费用,由市社保中心与定点医疗机构于次月结算后按规定结付。
参保职工因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠所发生的住院医疗费用,在定点医疗机构按医疗保险规定划卡结付。
生育营养补贴与围产保健补贴:符合享受生育营养补贴与围产保健补贴条件的女职工,应在产后费用结付6个月内,持本人就医证卡、居民身份证、出院小结、新生儿《出生医学证明》,到单位社保关系所在的市、区社保经办机构生育保险部门(以下简称市、区社保经办机构)办理生育营养补贴与围产保健补贴申领手续。社保经办机构审核后,打印《生育营养补贴与围产保健补贴结付表》,女职工签字确认后领取补贴金额。
生育津贴:市社保中心与生育保险定点医疗机构结付生育医疗费的次月,经市社保中心工伤生育保险科审核确认,生育津贴在用人单位《社会保险费结算表》中列支,并直接拨付至用人单位。
②在非生育保险定点医疗机构生育或因病理原因流产。
女职工到外地分娩或因紧急情况在非生育保险定点医疗机构发生的生育或因病理原因流产医疗费用,先由女职工现金结付,然后持本人就医证卡、居民身份证、出院小结、《生育保险联系单》、新生儿《出生医学证明》、费用明细清单、原始发票等,到市、区社保经办机构办理生育保险待遇审核结付手续。
--生育医疗待遇及生育营养补贴、围产保健补贴:社保经办机构审核后,打印《生育女职工生育医疗费用、生育营养补贴与围产保健补贴结付表》,女职工签字确认后领取相关生育保险待遇金额。其中:生育医疗费用高于本市同类医院定额标准的,按定额标准结付,低于定额标准的按实结付;符合规定的生育并发症医疗费用可按规定结付;符合条件的女职工可同时申领生育营养补贴和围产保健补贴。
延伸阅读
根据我国《社会保险法》的规定,生育保险是由用人单位按照职工工资总额的百分之一百二十左右缴纳,职工个人不缴纳生育保险费。

在苏州,生育保险报销流程一般如下:

1. 职工生育前,用人单位应为其职工生育购买生育保险,并为生育职工建立生育保险个人账户。

2. 职工生育时,应携带身份证、生育证、银行卡等证明材料到当地社保部门办理生育保险报销手续。

3. 用人单位应在生育发生之日起30日内,将生育保险费用足额划入职工生育保险个人账户。

4. 职工产后,应在30日内到当地社保部门办理生育保险报销手续,并提供相关证明材料,如生育证、银行卡等。

5. 社保部门审核确认后,应将生育保险待遇划入职工银行卡,由职工个人支配。

6. 如有特殊情况,社保部门可要求用人单位提供相关证明材料,并进行调查核实。

7. 用人单位未按时足额缴纳生育保险费的,由社会保险行政部门责令限期缴纳;逾期仍不缴纳的,由社会保险行政部门征收滞纳金,并可以处用人单位上年度职工工资总额2倍以下的罚款。

8. 职工生育或者生育医疗费用超过生育保险规定的,按照基本医疗保险的规定报销。

综上所述,苏州生育保险报销流程主要包括购买生育险、报销手续、银行卡划拨等环节。用人单位和职工应按照相关规定办理生育保险手续,确保生育保险待遇的及时落实。
结语:在职女职工妊娠后,需要按照以下程序办理相关手续,并享受生育保险有关待遇。首先,女职工持本人居民身份证、《结婚证》及用人单位开具的《职工婚育证明》到所在街道或社区计生部门办理生育登记手续。接着,女职工持本人《职工医疗保险证》、《职工医疗保险病历》、《社会保险卡》在生育保险定点医疗机构进行围产保健检查,并在首诊医院建立《围产保健卡》。然后,在生育保险定点医疗机构生育或因病理原因流产的女职工,持本人就医证卡和《生育保险联系单》到生育保险定点医疗机构就诊。经医院审核,并通过医保系统与参保缴费数据、计生部门登记备案数据核对,确认符合享受生育保险待遇资格的女职工,其各项生育保险待遇按以下办法结付:生育医疗待遇、生育营养补贴和围产保健补贴、生育津贴。
法律依据
社会救助暂行办法(2019-03-02)\t第三十二条\t国家建立疾病应急救助制度,对需要急救但身份不明或者无力支付急救费用的急重危伤病患者给予救助。符合规定的急救费用由疾病应急救助基金支付。
疾病应急救助制度应当与其他医疗保障制度相衔接。
人口与计划生育法(2021-08-20)\t第二十四条\t国家建立、健全基本养老保险、基本医疗保险、生育保险和社会福利等社会保障制度,促进计划生育。
国家鼓励保险公司举办有利于计划生育的保险项目。
禁止向企业摊派暂行条例(1988-04-27)\t第八条\t除法律、法规规定的强制保险项目外,不得强制企业参加保险。

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