医保报销政策解读

律师回答

法律解析:

医保报销除了医保目录外,与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线。

1.报销比例:医保保而不包,会设定相应的比例来进行报销。

2.起付线:起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

3.封顶线:封顶线是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。封顶线以外的费用基本医保不能报销,但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销;同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。

4.报销的计算方法:医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例

5.特别提醒:各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同,请咨询本地的医保部门。

【法律依据】:

《中华人民共和国社会保险法》

第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

声明:文章内容系晖律网认证专家律师结合国家法律法规及个人办案经验,并经专家审核校验后发布;若有部分内容因时效性等原因导致内容有误请联系我们进行处理。

相关法律问题
医保报销政策解读?

律师分析: 医保报销除了医保目录外,与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线。 1.报销比例:医保保而不包,会设定相应的比例来进行报销。 2.起付线:起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录...查看全文

职工医保大病报销政策详细解读

本文主旨:根据相关法律规定,符合条件的参保人员在职工基本医疗保险支付范围内的门诊医疗费用,超过800元(职工)或500元(退休人员)但低于2000元的部分,可获得50%的补助;若在我县社区卫生服务中心(站)刷卡就医,补助比例提高至...查看全文

2024年铜川医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金...查看全文

2024年东莞医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金...查看全文

2024年青岛医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金...查看全文

2024年深圳医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金...查看全文

2024年海南医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金...查看全文

2024年苏州医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金...查看全文

2024年杭州医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金...查看全文

新医保政策解读

法律分析:可以通过电子医保卡的亲情账户,在看病买药的时候,出示电子医保凭证,把自己的医保个账给家人用。绑定医保亲情账户后,就可以使用家庭成员的医保电子凭证,在购药、就医时出示电子凭证,支付相关费用,同时,还可查询家庭成员的...查看全文

新医保政策解读

法律分析:可以通过电子医保卡的亲情账户,在看病买药的时候,出示电子医保凭证,把自己的医保个账给家人用。绑定医保亲情账户后,就可以使用家庭成员的医保电子凭证,在购药、就医时出示电子凭证,支付相关费用,同时,还可查询家庭成员的...查看全文

北京医保政策解读

退休人员增添补充医疗保险,报销个人负担的50%;医保支付门诊费用的85%或90%,住院费用的90%;企业职工生育保险全面实施,费用由企业缴纳,职工个人不缴纳;非本市户口职工也可参加生育保险。...查看全文

2024年陕西农村医疗保险报销比例和报销范围新政策解读

近年来,随着医保政策的不断完善,看病难、看病贵的问题得到了一定的改善。在农村,新农合更是在很大程度上缓解了村民们的难题。可以说,农村这些年来取得的发展,新农农村合作医疗也起到了很关键的作用。为了进一步完善这一惠民利民的好政策,新农...查看全文

2024年陕西农村医疗保险报销比例和报销范围新政策解读

近年来,随着医保政策的不断完善,看病难、看病贵的问题得到了一定的改善。在农村,新农合更是在很大程度上缓解了村民们的难题。可以说,农村这些年来取得的发展,新农农村合作医疗也起到了很关键的作用。为了进一步完善这一惠民利民的好政策,新农...查看全文

2024年重庆农村医疗保险报销比例和报销范围新政策解读

近年来,随着医保政策的不断完善,看病难、看病贵的问题得到了一定的改善。在农村,新农合更是在很大程度上缓解了村民们的难题。可以说,农村这些年来取得的发展,新农农村合作医疗也起到了很关键的作用。为了进一步完善这一惠民利民的好政策,新农...查看全文

什么是慢性病?如何申报、报销?深度解读医保“慢性病”政策。

医保报销中我们好像常常听到“慢性病”这个名称。那么究竟什么是“慢性病”呢?      参保人员所说的“慢性病”,在医疗保险中叫做“门诊慢性病”待遇。“门诊慢性病...查看全文

2021年新医保政策解读?

律师分析: 建立统筹账户 这个变化对已退休人员没有影响,但对在职人员有重要影响,过去医保账户没有统筹账户,只有个人账户,现在好了,个人缴费基数2%计入个人账户,单位缴费划入部分计入统筹账户,用于统筹共济,比如46周岁以上为1.6%...查看全文

2024年医保新政策解读

各位九寨沟县参保人注意啦!2024年医保政策有新调整,待遇享受更多了!请大家接着往下看!...查看全文

2021年新医保政策解读

法律解析: 建立统筹账户 这个变化对已退休人员没有影响,但对在职人员有重要影响,过去医保账户没有统筹账户,只有个人账户,现在好了,个人缴费基数2%计入个人账户,单位缴费划入部分计入统筹账户,用于统筹共济,比如46周岁以上为1.6%...查看全文

医保报销政策

法律分析:按照有关规定,医保卡的报销比例一般在60%到70%,各地的医保政策对于医保卡报销存在最低限额和最高限额的规定。各地的报销比例会有不同,具体的报销比例需查询所在地的医保报销相关政策。【法律依据】:...查看全文