居民医保大病救助范围-法律问答|晖律网

居民医保大病救助范围

回答于2024-05-19 阅读（1234）

律师回答

摘要：大病保险的主要要点是：保障对象为城镇居民医保和新农合的参保人；资金来源是从城镇居民医保基金和新农合基金中划拨，不增加个人缴费负担；保障标准是以患者年度高额医疗费用超过当地人均可支配收入为判断标准；保障范围与城镇居民医保和新农合相衔接，主要对参保人在患大病时个人负担的合规医疗费用给予补偿；保障水平力争支付比例不低于50%，按医疗费用高低分段制定支付比例，逐步提高报销比例，减轻个人医疗费用负担。

保障对象
大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。
资金来源
从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。
保障标准
患者以年度计的高额医疗费用，超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准，具体金额由地方政府确定。
保障范围
大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项)，具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。
保障水平
以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接，建立大病信息通报制度，及时掌握大病患者医保支付情况，强化政策联动，切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。

延伸阅读

结语：大病保险的实施旨在保障城镇居民医保和新农合参保人的权益，确保他们在面临高额医疗费用时不再承担过重的个人负担。通过从医保基金中划拨资金，大病保险将与城镇居民医保和新农合相衔接，为参保人在患大病且产生高额医疗费用时提供补偿。保障水平力求避免家庭因医疗支出而陷入困境，支付比例不低于50%，并根据医疗费用的高低制定不同的支付比例。我们将不断提高筹资、管理和保障水平，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。与此同时，我们将加强基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接，建立信息通报制度，确保及时了解大病患者的医保支付情况，强化政策联动，有效避免因病致贫和因病返贫问题的发生。定点医疗机构、用药和诊疗范围将按照基本医疗保险和大病保险的相关政策规定执行。

法律依据

中华人民共和国社会保险法：第三章基本医疗保险第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
中华人民共和国中医药法：第七章保障措施第四十九条县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第七章资金保障第八十四条国家建立健全基本医疗保险经办机构与协议定点医疗卫生机构之间的协商谈判机制，科学合理确定基本医疗保险基金支付标准和支付方式，引导医疗卫生机构合理诊疗，促进患者有序流动，提高基本医疗保险基金使用效益。

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