上海医保卡报销有何比例

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摘要:本文介绍了上海市医保规定的一些内容。主要思想是,住院治疗需要达到起付线才能报销,在职职工的住院起付线为1500元。如果第一次住院没超过1500元,钱自己掏,超过部分医保报销85%。如果此前已经交过这1500元,第二次住院就不用再交钱,医保直接报销85%。不过,如果医疗费用超过最高限额,超过部分医保只报销80%。此外,上海社区就医报销比例将提高5%。上海市人保局公布,本市2018年度城镇居民医保登记
上海医保规定,如果住院治疗,需要达到起付线才能报销,在职职工的住院起付线为1500元。通俗点讲就是,第一次住院的时候没超过1500元的话钱自己掏(可以用历年账户资金抵扣),超过的部分(但低于最高限额70000元的情况下)医保报销85%(即自负15%)。第二次住院如果你先前已经交过这1500元的话就不用再交了,医保直接报销85%。不过如果住院、门诊大病、家庭病床的医疗费用(不包括自费和1500元的起付线,但包括自负费用)要是超过最高限额的话,超过部分医保只报销80%。
2、上海社区就医报销比例将提高5%
城镇居民医保参保人员的医疗费负担将进一步减轻,在社区卫生服务中心和二级医疗机构就医的报销比例将提高5%。对于需要长期服药和治疗的慢性病患者,其自负医疗费负担比例将有所下降。市人保局公布,本市2018年度城镇居民医保登记参保受理工作于2018年1月21日开始,至3月31日结束。
上海实施城镇居民医保制度已有3年,有效减轻了原先城镇无医保居民患病时的医疗费负担。为了保证居民医保制度的可持续发展,政府财政对居民医保基金的投入预计将比2010年增长160%左右。而考虑到居民的承受能力,度对个人缴费标准仅作适当提高,70周岁以上人员个人缴费标准从240元提高到310元,60至69周岁人员从360元提高到460元,19到59周岁人员从480元提高到620元,中小学生和婴幼儿从60元提高到80元。
上海市人保局表示,为了进一步减轻慢性病患者的负担,今年上海居保政策适当提高了门急诊报销比例,在社区卫生服务中心(一级医疗机构)就医的,报销比例从60%提高到65%;二级医疗机构,从50%提高到55%;三级医疗机构,维持50%不变。同时,对1至18周岁和60周岁以上人员增设了门急诊300元起付线,原来19至59周岁人员的1000元起付线不变。
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延伸阅读
根据我国《社会保险法》和《医疗保险条例》的规定,医疗保险的起付线标准是根据本地职工年平均工资和物价水平等因素来确定的。目前,上海市的医疗保险起付线标准为12000元。这个标准一旦达到,参保人员就可以享受医疗保险的报销待遇。值得注意的是,不同地区的起付线标准可能会有所不同,具体标准请以当地政策为准。
结语:上海医保规定住院治疗需达到起付线才能报销,起付线为1500元。若第一次住院不超过1500元,则钱自己掏,超过部分医保报销85%。若此前已交过1500元,第二次住院就不用再交钱,医保直接报销85%。若医疗费用超过最高限额,超过部分医保只报销80%。此外,上海社区就医报销比例将提高5%。上海市人保局公布,2018年度城镇居民医保登记参保受理工作于2018年1月21日开始,至3月31日结束。
法律依据
中华人民共和国社会保险法(2018修正):第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法:第七章 资金保障 第八十四条 国家建立健全基本医疗保险经办机构与协议定点医疗卫生机构之间的协商谈判机制,科学合理确定基本医疗保险基金支付标准和支付方式,引导医疗卫生机构合理诊疗,促进患者有序流动,提高基本医疗保险基金使用效益。
中华人民共和国社会保险法:第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

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