法律分析:一、门诊报销一年可以报多少
城镇职工医疗保险:门诊年度报销上限:20000元。住院年度报销上限:30万元。
重大疾病:自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分,分段计算,累加支付。5万以下,报销比例50%起,5万以上,报销比例60%起,上不封顶。城乡居民医疗保险:门诊年度报销上限:3000元。住院:20万元。
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
二、医保报销额度是多少?
答:医保报销额度是根据当地社平工资而定,一般一年限额为几万元左右,这个数据每年都会调整的。另外,医保是分住院和门诊的,比如住院费用一年报销3万,门诊一年报销3000。报销是按比例进行的,一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
三、医保报销时间:
按照医疗保险住院费用报销程序和相关工作制度,一般情况下,转诊到外地就医的参保人员在审核报销时,需要进行人工审核报销,正常审核结算报销时间为两个月左右,具体见参考当地的社保局。
四、医保报销药品目录
国家人力资源和社会保障部正式发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》(以下简称《药品目录》),调整后的新版《药品目录》的西药和中成药品种共2151个。西药部分共有药品1164个,其中甲类349个,乙类791个,另有20个仅限工伤保险用药,4个仅限生育保险用药;中成药部分共有药品987个,其中甲类154个,乙类833个。
《药品目录》的调整将《国家基本药物目录》的药品全部纳入《药品目录》甲类部分。按照规定,甲类目录的药品参保人员不设个人自付比例且各地不得进行调整,保证了国家基本药物的报销比例高于非基本药物。
《药品目录》又适当增加了新药品种,与2004年版药品目录相比,新版《药品目录》共增加了260个药品,增幅为13。7%,其中甲类药品增加了53个,增幅为11.8%。
法律依据:《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。