6月份出征求意见稿时写了该文，没想到竟然从7月拖到12月才执行(看深圳的报道是，根据国家和广东省的统一部署，12月1日起，医保个人账户的划入标准执行全省统一标准)，还以为阻力太大会不了了之。11月30日早上线上会议对医院做培训，配套政策文件到晚上才在官网悄悄放出，符合市医保局的尿性(今天发文明天执行)。
      正式文件和意见稿最大的不同，是报销额度从月度限额改成年度累计限额。在职、退休2024年度分别为7200、10100元/年(广州医保公众号2024.12.1)。计算基准为2021年(2024的上上年度)在岗职工年平均工资144288，可以在市统计局网站找到[1]。
      对在职职工、退休人员的普通门诊医疗费用年度最高支付限额，分别为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%、7%[2]年度累计居民医保一直在用，但居民医保是固定不变的，而且只有区区600、1000/年(老人、学生)，也间接说明居民和职工的缴费不是一个数量级的。职工现在比意见稿月度合计高太多，但又每年动态调整(升高)，“腾笼换鸟”力度远超想象。
      年轻人平时很少看病的，假如一年看一次，之前每月300，其实相当于一年300，偶尔碰到大的检查治疗，就亏大了，容易诱导医保违规行为(高套入院标准)，把门诊检查改到住院去报销。现在年度累计，保障程度不可同日而语。对个别老年人而言，不必急着每月用完医保额度，就医行为可能会更理性。
      提高待遇的部分，征求稿没提的，还有门诊定点，增加一个中医院。尤其利好二甲中医院，之前它们门诊选点属于大点，但又竞争不过三甲医院，比较理亏，现在算大礼包。其他小改例如大医院报销比例高了，住院起付线低了，属于常用手段，没什么好分析。
      不需要先定小点，可以直接只去大医院(大点)看病，也取消门诊转诊，可能会减少定点人头费，对社区医院的倾斜力度有所降低。要同时利好参保人和各级医院，好还真有难度，但为了政策顺利推开，利好参保人的优先级明显更高。
      对照省市新旧政策，对医院有一个利空，是打疫苗(公共卫生费用)不能刷医保卡个人账户。年轻人个人账户减少不明显，给自己和小孩打自费疫苗有利于提高个人账户利用率。我怀疑这条是不是针对广州的，还是说要权衡发达落后参保地区的不同情况。
广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法(2024)
      第十条 个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
广州市社会医疗保险办法(2015)
      职工医保个人账户使用范围
      在定点医疗机构预防接种和体检的费用;
      本想着到处封控，老年人出不了门，不能去堵医保局门口，没想到11.30突然全市解封，真开了个大玩笑。
本次改革相关政策正式文件(省文件+市文件+市医保3个配套文件)
      粤府办〔2021〕56号:广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法
      广州市人民政府令第193号:广州市社会医疗保险规定
      穗医保规字〔2024〕1号:广州市医疗保障局 广州市财政局 广州市人力资源和社会保障局关于广州市职工医疗保险和生育保险筹资标准的通知
      穗医保规字〔2024〕2号:广州市医疗保障局 广州市财政局 广州市卫生健康委员会关于广州市职工医疗保险和生育保险待遇标准的通知
      穗医保规字〔2024〕3号:广州市医疗保障局关于印发广州市社会医疗保险和生育保险就医管理办法的通知
6月部分
      从2020年8月26日国家医保局公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》，到2021年12月31日公布《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》(粤府办〔2021〕56号)，到2024年7月1日广州即将实施《广州市社会医疗保险办法》、《广州市医疗保障局 广州市财政局关于广州市职工医疗保险筹资及有关统筹待遇标准的通知》，职工医保个人账户至今最大的改革，历时两年，最终落地。
个人账户改革官方宣传稿:从个人账户中置换出一定的资金投入职工医保统筹基金，通过盘活沉积的个人账户资金，增强统筹基金共济效益，扩大门诊保障所需的资金来源，实现了制度内基金的“腾笼换鸟”[3]。一般人应该看不懂啥意思。
      盘活个人账户、增强共济，广州过去一直有尝试，例如用家人的个账余额给小孩交保费、给老人交穗岁康，文件提及扩大使用范围，广州运行多年，算是先行者。医保卡买米买油一直有报道，这回直接源头截流，这种情况应该会极大缓解，也减轻监管压力。
      退休人员个人账户每个月注入的钱，从上年度本市在岗职工月平均工资的4.1%[4]，改成基本养老金月平均金额的2.8%[3]。改革前广州大概是每月四百多，改革后变成一百多(广州统计局和广州人社局网站没找到2021年的数据，先用2020年的[5][6])。结合下面提及的医保报销额度增幅，就是拆东墙补西墙，平时很少看病的人会觉得亏大了，老头老太看见自己医保卡的钱少了，说不定去堵医保局的门口。
      类似减少工资改成发购物券，年轻人个人账户本来钱少，影响不大(在职职工个人缴费部分全部划入个人账户，用人单位缴纳费用不再划入个人账户)。现在这个时间点执行有点微妙，疫情下经济低迷消费疲弱，政策拉动就诊需求，那就拉动消费增加GDP，还是不怎么就诊的，就补充了医保基金的池子，缓解被疫苗和核酸支出掏空风险，反正国家不亏。
政策[7]对医院的影响1、报销额度大幅提高(在职:300→500，退休300→750)。之前有抽样统计过病人一年内普通门诊报销金额合计，有些老年人每年能报销几千，每个月额度不开完就感觉亏了。现在大幅提高，来医院开药将迎来爆炸性增长，外面药房估计准备倒闭一批了。
      2、可报销项目大幅增加(取消现行普通门诊二级目录限制)，所有甲类乙类项目都能报销。药品大部分纳入集采，价格很低了(只剩下中成药没集采)，一个月开药开够几百还是很有难度，检查治疗项目会大幅增长，尤其是检验、口腔之类的之前大部分没得报销。
      3、取消现行需先选定基层定点医疗机构，再选其他医疗机构的选点规定。部分人不想来社区医院看病，只去大医院的，这一点可能对社区医院有些影响，医保给医院是每年按人头结算(600/人/年，暂时不清楚会不会提高)，少了一点人头费，但跟前面的拉动就诊需求增加相比，可能不足一提。
      政策对医院来说是大赚还是大亏，还不明朗。但随着政策全国落地，医药板块有望回暖，给经济增长加点油。
参考^2021年广州市城镇非私营和私营单位就业人员年平均工资情况穗医保规字〔2024〕2号:广州市医疗保障局 广州市财政局 广州市卫生健康委员会关于广州市职工医疗保险和生育保险待遇标准的通知 广州医保:广东省职工门诊医疗费用医保报销有新政策! 广州市社会医疗保险办法(穗府令〔2015〕 第123号) 年广州市城镇非私营和私营单位就业人员年平均工资情况年度广州市社会保险信息披露广州市医疗保障局关于公开征求《广州市医疗保障局 广州市财政局 广州市卫生健康委员会关于广州市职工基本医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知(征求意见稿)》意见的通告