医疗保险报销机制是怎样的?

律师回答
摘要:医保报销流程简介:就医时出示医保卡,医保和医院结算部分费用,个人只需支付个人自付部分。窗口工作人员核收资料后给参保人员收条。资料核审完毕后,医保基金划入智能IC卡账户,参保人员可到银行提取现金。15个工作日后,可领取报销计算表。外来人员可申请结算外省市医疗费用。
医疗保险报销流程:
(一)在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。
(二)窗口工作人员核收报销资料后,向参保人员出具《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》。
(三)收到资料后在十五个工作日内核审完毕,基本医疗保险统筹基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融帐户中,参保人员凭IC卡到银行分行提取现金。
(四)十五个工作日后,根据需要,住院参保人员可凭《**市区参保人员住院医疗费用单据收条》到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。该表要妥善保管,遗失不补。
本市外来从业人员在本市医保定点医疗机构发生的住院(含急诊观察室留院观察)医疗费用;因工作及其他特殊情况需要,在外省市定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用,经区县医保中心审核同意,可申请结算。
延伸阅读
医疗保险的报销流程及注意事项
医疗保险的报销流程包括以下几个步骤:首先,确保你的医疗保险政策覆盖了你所接受的医疗服务。其次,向医疗机构提供你的医疗保险信息,包括保险卡和个人信息。然后,医疗机构会根据你的保险政策向保险公司提交医疗费用的索赔申请。保险公司会审核申请,并根据保险合同约定的报销比例进行核算。最后,保险公司会将符合条件的费用直接支付给医疗机构,或者将费用退还给你,你可以选择自行支付医疗费用后向保险公司申请报销。在报销过程中需要注意保留相关的医疗收据和报销凭证,以便日后查询和核对。此外,还应了解保险公司对特定医疗服务的报销限制和规定,以避免因不符合条件而无法获得报销。
结语:医疗保险的报销流程简单明了。首先,提供医保卡和个人信息,医院和医保结算部分费用。其次,窗口工作人员核收资料并提供收条。然后,基金报销支付额划入智能IC卡金融账户,可到银行提取现金。最后,凭收条领取报销计算表。外地人员也可在特殊情况下申请结算。报销前需留存相关凭证,并了解保险公司的规定。确保医疗保险能够有效报销。
法律依据
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法:第七章 资金保障 第八十二条 基本医疗服务费用主要由基本医疗保险基金和个人支付。国家依法多渠道筹集基本医疗保险基金,逐步完善基本医疗保险可持续筹资和保障水平调整机制。
公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工按照国家规定缴纳职工基本医疗保险费。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。

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