海门市实施职工基本医疗自费补充保险制度有哪些-法律问答|晖律网

海门市实施职工基本医疗自费补充保险制度有哪些

回答于2024-04-09 阅读（1949）

律师回答

摘要：海门市实施职工基本医疗自费补充保险制度，旨在减轻职工医保参保人员住院医疗自费负担。该制度实行个人缴费与职工基本医疗保险统筹基金补助相结合，每人每年筹资120元。参保人员在定点医疗机构住院期间使用基本医疗保险支付范围之外、南通市人力资源和社会保障行政部门规定的自费补充保险支付范围之内的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用，由自费补充保险资金支付50%。在一个医疗保险结算年度内，支付给参保人员的自费医疗费

海门市从明年1月1日开始实施职工基本医疗自费补充保险制度，针对本市参加职工基本医疗保险的职工、灵活就业人员和离退休人员。该制度的实施，是职工医保在已建立门诊、门诊统筹、基本医疗、大病医疗救助、大病医疗保险制度体系基础上，市政府出台的又一重大惠民政策，更大幅度地减轻职工医保参保人员住院医疗自费负担。
职工基本医疗自费补充保险资金实行个人缴费与职工基本医疗保险统筹基金补助相结合的办法筹集。筹资标准为每人每年120元，其中，由参保人员(含退休、退职人员)个人缴纳60元，由职工基本医疗保险统筹基金历年结余部分补助60元。职工基本医疗自费补充保险资金筹集标准及筹集办法今后随南通市区的调整而作同步调整。
参加职工基本医疗保险的人员，由市医疗保险经办机构于每年年初从参保人员医疗保险个人医疗账户中一次性扣缴。
自费补充保险实行“即医即报”政策，其待遇是：参保人员在定点医疗机构住院期间使用基本医疗保险支付范围之外、南通市人力资源和社会保障行政部门规定的自费补充保险支付范围之内的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用，由自费补充保险资金支付50%。在一个医疗保险结算年度内，支付给参保人员的自费医疗费用最高限额为10万元。
制度规定，新参加本市职工基本医疗保险或续保的人员，自次年1月1日起参加自费补充保险并享受相应待遇。参保人员年中因停保、退保或其它原因停止基本医疗保险关系、停止享受职工基本医疗保险统筹待遇的，自费补充保险待遇同步停止，年初缴纳的自费补充保险费不予退还;当年又续保的，自费补充保险待遇与基本医疗保险待遇同步恢复享受。

延伸阅读

海门市自费补充保险制度是一项重要的社会保障措施，旨在为参保人员提供更好的医疗保障。然而，如何筹集资金是该制度面临的一个重要问题。

根据《中华人民共和国社会保险法》的规定，社会保险基金应当专项、安全、有效，用于支付社会保险待遇，不得挪作他用。因此，海门市自费补充保险制度筹集资金的方式应当符合相关法律法规的规定。

一种可能的筹集资金方式是向社会公开募集资金。这可以通过设立专门的基金募集机构，或者在政府部门的官方网站上发布募集信息来实现。但是，在募集资金的过程中，必须遵守法律法规的规定，确保募集资金的合法性和安全性。

另一种可能的筹集资金方式是向参保人员收取保费。这需要参保人员自愿选择是否购买补充保险，并按照保险合同的约定支付保费。但是，在收取保费的过程中，必须确保保费的合理性和透明度，避免参保人员遭受不必要的损失。

此外，海门市自费补充保险制度还应当制定完善的财务管理制度，确保资金的筹集和使用的安全性和透明度。这包括制定详细的资金筹集计划、使用计划和财务报告，以及建立严格的财务监管机制，防止资金的滥用和流失。

总之，海门市自费补充保险制度筹集资金的方式应当符合相关法律法规的规定，并且应当制定完善的财务管理制度，确保资金的筹集和使用的安全性和透明度。

结语：海门市实施职工基本医疗自费补充保险制度，减轻职工医保参保人员住院医疗自费负担。该制度资金实行个人缴费与职工基本医疗保险统筹基金补助相结合的办法筹集，筹资标准为每人每年120元。参保人员在定点医疗机构住院期间使用基本医疗保险支付范围之外、南通市人力资源和社会保障行政部门规定的自费补充保险支付范围之内的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用，由自费补充保险资金支付50%。制度规定，新参加本市职工基本医疗保险或续保的人员，自次年1月1日起参加自费补充保险并享受相应待遇。

法律依据

中华人民共和国社会保险法：第三章基本医疗保险第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第二章康复第十七条各级人民政府鼓励和扶持社会力量兴办残疾人康复机构。
地方各级人民政府和有关部门，应当组织和指导城乡社区服务组织、医疗预防保健机构、残疾人组织、残疾人家庭和其他社会力量，开展社区康复工作。
残疾人教育机构、福利性单位和其他为残疾人服务的机构，应当创造条件，开展康复训练活动。
残疾人在专业人员的指导和有关工作人员、志愿工作者及亲属的帮助下，应当努力进行功能、自理能力和劳动技能的训练。
中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第二章康复第十八条地方各级人民政府和有关部门应当根据需要有计划地在医疗机构设立康复医学科室，举办残疾人康复机构，开展康复医疗与训练、人员培训、技术指导、科学研究等工作。

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韩爽

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