上海医保政策是怎样的？-法律问答|晖律网

上海医保政策是怎样的？

回答于2024-04-22 阅读（878）

律师回答

摘要：上海医疗保险报销比例和缴费比例、缴费基数和起付标准等相关政策进行了详细说明。其中，上海医疗保险用人单位缴费比例为11%，个人缴费比例为2%。医保缴费标准根据不同的年龄段和医疗等级有所不同，例如中小学生和婴幼儿的筹资标准最高，而一级医疗机构的报销比例最高。

上海医疗保险报销比例如下:

1. 社区卫生服务中心(或一级医疗机构)门诊急诊的,报销比例为70%;
2. 在二级医疗机构门诊急诊的,报销比例为60%;
3. 在三级医疗机构门诊急诊的,报销比例为50%。
(二)住院报销比例
1、社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%;
2、二级医疗机构住院的支付80%;
3、三级医疗机构住院的支付70%;
4、60周岁以下人员
①在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%;
②二级医疗机构住院的支付75%，
③三级医疗机构住院的支付60%。
二、上海医疗保险缴费比例
上海医疗保险用人单位缴费比例为11%，个人缴费比例为2%。
备注：
1、用人单位缴费比例11%包括单位缴纳基本医疗保险费9%及单位缴纳地方附加医疗保险费2%。
2、原参加小城镇社会保险的从业人员医疗保险缴费基数为2815元，经用人单位及其从业人员协商一致也可按本市城镇职工社会保险的规定参保缴费。
3、非城镇户籍的外来从业人员缴费基数、缴费比例根据规定可按上年度全市职工月平均工资的50%缴纳，经用人单位及其从业人员协商一致也可按本市城镇职工社会保险的规定参保缴费。
三、上海医疗保险缴费基数
1、上海医疗保险缴费基数上限：2815元
2、上海医疗保险缴费基数下限：14076元
四、上海医疗保险起付标准
(一)门诊起付标准
1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;
2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
(二)住院起付标准
1、一级医疗机构50元;
2、二级医疗机构100元;
3、三级医疗机构300元。
五、上海医疗保险缴费标准
1、70周岁以上人员，筹资标准每人每年3800元，其中个人缴费340元;
2、60-69岁人员，筹资标准每人每年3800元，其中个人缴费500元;
3、19-59岁人员，筹资标准每人每年2500元，其中个人缴费680元;
4、中小学生和婴幼儿，筹资标准每人每年900元，其中个人缴费100元。
上海医保政策，相信大家阅读之后对上海地区的医保的办理及报销都有了清晰的认识了。上海地区的医保由单位缴纳的比例为11%，个人承担2%。它的医疗费用门诊与住院的起付标准是不同的。医保是保障我们的基本医疗的一种保险，它对于我们有着重大的意义。

延伸阅读

根据《上海市医疗保险办法》的规定，医疗保险缴费基数和起付标准自2020年11月1日起有所调整。新的缴费基数和起付标准如下：

1. 缴费基数

(1) 用人单位缴费基数：上限为上一年度全口径城镇单位就业人员平均工资的300%，下限为上一年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%。

(2) 个人缴费基数：上限为上一年度全口径城镇单位就业人员平均工资的130%，下限为上一年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%。

2. 起付标准

(1) 医疗保险统筹基金支付住院医疗费用的起付标准：从2020年11月1日起，一级医院住院医疗费用起付标准为10000元，二级医院起付标准为7000元，三级医院起付标准为5000元。

(2) 医疗保险大病保险支付住院医疗费用的起付标准：从2020年11月1日起，一级医院住院医疗费用起付标准为10000元，二级医院起付标准为7000元，三级医院起付标准为5000元。

需要注意的是，医疗保险缴费基数和起付标准的调整是为了更好地保障人民群众的医疗保险权益，同时控制医疗保险费用的不合理增长。

结语：上海医疗保险报销比例和缴费比例、缴费基数和起付标准等相关政策都有详细说明。对于想要了解或办理上海医保的人来说，这份资料是一个很好的参考。需要注意的是，不同人群的医保政策略有不同，具体可咨询相关部门。

法律依据

医疗事故处理条例：第四章医疗事故的行政处理与监督第三十五条卫生行政部门应当依照本条例和有关法律、行政法规、部门规章的规定，对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理。
（五）法律、行政法规规定不得从事医疗卫生服务的其他情形。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第十章附则第一百零八条省、自治区、直辖市和设区的市、自治州可以结合实际，制定本地方发展医疗卫生与健康事业的具体办法。

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